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水潴留是什么原因引起
补充说明：水潴留是什么原因引起
2022-05-02 23:19
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聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
水潴留可能是由肾小球肾炎、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、糖尿病肾病等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏免疫炎症反应，使肾小球毛细血管壁发生炎性改变，肾脏过滤功能受损，无法正常排出体内多余的水分。这会导致尿液减少和水肿。患者可在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等药物进行治疗。
2.肾病综合征
肾病综合征是由于遗传因素或感染、药物副作用等后天因素引起的肾小球滤过膜损伤，导致大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等症状。蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低，促进液体从血管进入组织间隙。患者可遵医嘱服用氢片、螺内酯片等利尿剂缓解水肿。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力下降，血液回流受阻，此时肾脏处于淤血状态，影响了肾小球的滤过功能，进而出现水钠潴留的现象。此外，心力衰竭时心脏收缩力减弱，每次射血量减少，而舒张期心室充盈时间延长，左心室腔压力增高，从而导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，最终导致右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭的发生。患者需要在医师指导下应用硝普纳注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液等药物改善病情。
4.肝硬化
肝硬化患者的肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，从而使水分从血管渗出到周围的组织间隙中，引起水肿。同时，肝硬化时门静脉高压会导致腹水的积聚。患者应遵照医生的意见接受拉米夫定胶囊、恩替卡韦片等抗病毒药物治疗。
5.糖尿病肾病
高血糖状态下，葡萄糖透过肾小球基底膜进入原尿，在醛糖还原酶的作用下形成山梨醇，后者在细胞内堆积并刺激蛋白激酶C活化，诱导细胞外基质合成增多；另外，高血糖条件下蛋白非酶糖化作用增强，产生晚期糖基化终产物（AGEs），AGEs与特异性受体RAGE结合，通过信号转导途径激活蛋白酶、生长因子、细胞黏附分子等，促进肾小球系膜细胞增生和基质积累以及肾小球硬化的发生与发展。这些病理变化导致肾小球滤过率下降，尿蛋白排泄增多，进一步加重水钠潴留。患者应在医生指导下口服格列吡嗪片、格列齐特缓释片等降糖药控制血糖水平。
建议定期监测体重和血压，以早期发现水潴留。必要时，可以进行超声心动图、肾功能测试和肝脏功能评估来确认诊断。
2024-04-11 12:49
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钟慎 主治医师 三甲
擅长：肾内科
提问
水潴留可能是由肾小球肾炎、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、糖尿病肾病等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏免疫炎症反应，使肾小球毛细血管壁发生炎性改变，肾脏过滤功能受损，无法正常排出体内多余的水分。这会导致尿液减少和水肿。患者可在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等药物进行治疗。
2.肾病综合征
肾病综合征是由于遗传因素或感染、药物副作用等后天因素引起的肾小球滤过膜损伤，导致大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等症状。蛋白质丢失导致血浆胶体渗透压降低，促进液体从血管进入组织间隙。患者可遵医嘱服用氢片、螺内酯片等利尿剂缓解水肿。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血能力下降，血液回流受阻，此时肾脏处于淤血状态，影响了肾小球的滤过功能，进而出现水钠潴留的现象。此外，心力衰竭时心脏收缩力减弱，每次射血量减少，而舒张期心室充盈时间延长，左心室腔压力增高，从而导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，最终导致右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭的发生。患者可以听从医生的指导通过吸氧的方式改善不适症状。
4.肝硬化
肝硬化患者的肝脏结构发生广泛纤维化，导致肝窦狭窄和门脉高压，使得血液中的白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，从而使水分渗出到腹腔形成腹水。同时，肝硬化晚期会出现门静脉高压，使胃肠道黏膜下通透性的增加，血浆蛋白尤其是白蛋白漏入腹腔，进一步加重腹水的产生。患者应遵照医师的意见接受经颈静脉肝内门体分流术、脾切除术等手术方式来控制病情进展。
5.糖尿病肾病
高血糖状态下，葡萄糖透过受损的肾小球基底膜进入原尿，刺激系膜细胞分泌黏多糖，使足突细胞融合，肾小球基底膜增厚，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。另外，高血糖状态下，蛋白非酶糖化使足细胞裂解，足细胞丧失负电荷屏障作用，导致蛋白尿。患者需要在医生指导下口服格列齐特缓释片、盐酸二甲双胍片等降糖药以控制血糖水平。
针对水潴留，建议定期监测体重变化以及电解质平衡，保持充足的休息，避免过度劳累，以免加重水肿症状。必要时，可以在医生指导下进行超声心动图、肾功能检测等检查，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-01-24 02:22
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