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婴儿共济失调
补充说明：婴儿共济失调
a******W 2014-08-29 19:36
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
婴儿共济失调可以考虑物理疗法、运动疗法、平衡功能训练、神经发育疗法、营养支持治疗等方法来改善。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医。
1.物理疗法
物理疗法包括被动关节活动、肌肉牵伸及体位摆放训练，每日由康复师指导家长执行。此措施旨在提高患儿肢体活动范围及肌力，改善姿势控制能力，进而缓解共济失调症状。针对婴儿期患者，选择温和且易于接受的干预手段如抚触有助于促进亲子互动及患儿舒适度。
2.运动疗法
运动疗法通过定制化的一系列动作练习来增强肌力、协调性和灵活性，通常在康复机构由专业人员监督下完成。此方法针对改善共济失调引起的运动不协调和稳定性下降有效。对于婴幼儿来说，在安全防护下开展针对性训练至关重要。
3.平衡功能训练
平衡功能训练涉及一系列针对维持身体稳定性的特定技巧训练，周期性轮换以避免单调性，每天由专业人士引导完成。此措施着眼于提升因共济失调导致的不稳感及易跌倒风险。针对儿童群体需考虑调整难度并增加趣味性以激发参与积极性。
4.神经发育疗法
神经发育疗法侧重于利用早期生命窗口优化大脑可塑性，通常由经过专门培训的团队成员执行一套系统化程序。此策略着眼于通过刺激未受损区域来补偿受损功能区的方法来减轻共济失调影响。对于有生长潜力但存在功能受限的婴幼儿适用。
5.营养支持治疗
营养支持治疗涉及提供均衡饮食或特殊配方奶粉以满足生长所需营养素，定期评估并调整计划内容。良好的营养状况有助于支持整体健康状态及潜在恢复能力。考虑到共济失调可能影响进食行为及吸收效率，制定适宜膳食方案是必要的。
在婴儿共济失调的情况下，应避免高脂肪食物摄入过多，以免加重消化系统的负担，延缓病情恢复进程。同时，建议定期监测并记录患者的进展，以便及时调整治疗计划。
2024-02-25 07:27
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医生回答(1)
李成希 主治医师 三甲
提问
1、智力低下：约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛型四肢瘫及强直型小儿脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。
2、视力障碍：约25～50%的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震，偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼、手协调功能。
3、感觉和认知异常：小儿脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。
2014-08-29 19:36
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人体的正常运动，是在大脑皮质运动区，皮质的基底核，前庭迷路系统，深部感觉、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调，称为共济运动。这些结构的病变导致协调发生碍，称为共济失调。
症状起因：(一)小脑性共济失调1、小脑蚓部损害常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤，成人以转移瘤多见。2、小脑半球损害常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。3、全小脑共济失调常见于小脑变性及萎缩等。(二)深感觉障碍性共济失调1、周围神经病变常见于多发性神经炎，铅、砷、汞中毒，酒精中毒，代谢性疾病等。2、后根病变常见于转移瘤。3、后索病变常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。4、丘脑病变常见于脑血管病。5、顶叶病变常见于脑血管病力瘤。(三)大脑性共济失调常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等。(四)前庭性共济失调常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。机理(一)小脑性共济失调小脑位于颅后窝，在桥脑和延髓背侧，其间为第四脑室，借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂，主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。中脑部分为桥脑臂，它由发自脑桥核的纤维组成，小脑脚主要为绳状体，它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成。根据小脑的发生、生理功能和纤维联系，把小脑分为三叶：1、绒球小结叶是小脑最古老的部分，称原始小脑或古小脑，它接受前庭神经与前庭核来的纤维，它是平衡、调节的整合中枢，损害时引起躯干及下肢的共济失调。2、前叶在小脑前面，首裂以前的部分，在种系发生学上属于旧小脑，主要接受脊髓小脑前后束纤维，此束传导深部感觉，其功能为调节肌张力，并维持身体姿势。3、后叶首裂以后的部分，后叶的大部分都是新发生的结构，称为新小脑，它接受皮质脑桥小脑传导，主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。另外小脑除接受本体感觉冲动外，还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动。所以小脑不仅只对运动，而且对感觉，间脑功能都有影响。所以小脑病变最主要的表现为共济失调，站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳，行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态。指鼻试验，指耳试验，把握试验，轮替试验，反跳试验，跟膝胜试验，意向性震颤，眼球震颤可有阳性发现。(二)深感觉障碍性共济失调深感觉的传导通路如下：肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上23及顶叶区。深感觉传导路径上，任何部位的损害都可以出现共济失调。特点为睁眼时共济失调不明显，闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失)，闭目难立征阳性，洗脸盆征阳性。早期可有行路不稳，尤其在黑暗场所，共济失调明显者，步行时足向前抛，足跟用力着地(超步)两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后，两上肢有自觉的垂落，各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显，跟膝胶试验不准确，上肢的指鼻试验、指耳试验不准确。其静止性平衡障碍也很明显，如在仰卧位时嘱两足抬高上举，两足分开保持静止不动，则出现摇晃不稳，闭眼时更明显。(三)大脑性共济失调大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时，都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶脑桥小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现，若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍，顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。(四)前庭性共济失调主要以平衡障碍为主，其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍。可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状。误指试验阳性，闭目难立征阳性。此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃，并且逐渐加重，倾倒方向与眼震慢相方向一致。见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。
常见检查： 颅脑CT MRI 羊水甲胎蛋白测定（AFP） 脑电图 指鼻试验
就诊科室：脑外科、神经
