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结肠癌用药
补充说明：结肠癌用药
a******W 2015-03-31 00:34
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医生回答(2)
张大炳 主治医师 三甲
提问
你好，结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； ②粪便隐血试验持续阳性； ③粪便变稀，或带有血液和粘液； ④腹部可扪及肿块； ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断 1、肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。 2、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。 3、x线检查 1）腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。 2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 4、癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。 对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。 结肠癌主要为腺癌，其余为粘液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。
2015-03-31 00:34
举报黄秋霞 主治医师 三甲
提问
一、 结直肠癌筛查方法
1．大便潜血试验
大便潜血试验（fecal occult blood test,FOBT）是目前应用最为广泛的结直肠癌筛查方法，采用FOBT进行结直肠癌的筛查能够使结直肠癌的死亡率降低15%-33%。筛查发现的结直肠病变多为Dukes’A或，B期，这部分患者经治疗后预后较好，这是筛查降低结直肠癌死亡率的主要原因。FOBT不仅可以发现早期的结直肠癌，而且还可以发现一些腺瘤等癌前病变，因此FOBT筛查还可以降低结直肠癌的发病率。郑树等创立了免疫法便潜血试验结合个体危险隶属度函数（attributive degree value,AD值）为初筛手段，纤维结肠镜为复筛的序贯筛栓方案，1989年以浙江嘉善县30岁以上者作为目标人群（共19.22万人）进行结直肠癌筛查，随访8年，结果筛检人群结直肠癌的累积死亡率下降了15%，其中直肠癌下降达31%。
尽管FOBT简便、安全、经济，并且在结直肠癌普查中取了明显的成功，但是一些医生仍保留怀疑态度，主要原因是FOBT缺乏一定的准确性。高的假阳性率可使一些人接受不必要的结肠镜检查。更重要的是，假仍性结果将使一些有结直肠病变的患者错误认为自己是健康的，延迟进行一些更为适当的诊断检查。FOBT不能像结肠镜那样能够区分息肉或癌，只能作出疑似诊断。此外，FOBT不被推荐用于结直肠癌高危个体的普查，如具有较强的肿瘤家族史的个体或具有结直肠炎性疾病的病人，对这些人应该使用结肠应该使用结肠镜进行监测。
2．乙状结肠镜检查
乙状结肠镜可以直视结直肠的下半部分，包括直肠、乙状结肠和降结肠。由于FOBT的局限性，乙状结肠镜检查被推荐作为结直肠肿瘤的一种筛查手段。由于是内镜检查，可以直接观察到息肉样病变并给予摘除，对远端结直肠肿瘤检测的敏感性和特异性在95%以上。然而乙状结肠镜是一种侵袭性的检查方法，常使人有不适感，并且不能够观察到近端结肠的病变情况，而结直肠肿瘤约有30%发生在近端结肠，且具有增加的趋势。
2015-03-31 00:34
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是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病多在40岁以后，男女之比为2：1。
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