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糖尿病乳酸性酸中毒怎么办？
补充说明：糖尿病乳酸性酸中毒怎么办？
a*******5 2009-07-26 17:07
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刘振立 主治医师 其他
擅长：内科
提问
糖尿病乳酸性酸中毒，尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。
1.胰岛素治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。
2.迅速纠正酸中毒，应及时补充碳酸氢钠，但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。
3.迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。
4.给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。
5.补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。
6.监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率几乎达100%。
7.如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。
8.对症治疗，去除诱因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。
2009-07-26 17:12
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糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
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1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
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