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肱骨小头骨折如何确诊？
补充说明：肱骨小头骨折如何确诊？
a*******9 2009-08-10 20:24
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周磊 医师 河南省汝南县梁祝镇卫生院
擅长：骨科
提问
肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛。合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象。
在诊断时应注意以下几个问题：
(1)正常小儿肘关节内几个骨化中心的不同时期变化。小儿肱骨小头骨化中心大约在出生后10个月出现，整个肘部完全骨化约在13岁。在这期间，肘部骨化中心出现及骨化顺序先后为肱骨小头、桡骨头、内上髁、滑车、鹰嘴、外上髁。应熟记骨骺出现及联合的年龄。了解肘部几个主要骨化中心在小儿期的形态十分重要，避免把正常的骨化中心误为骨折块。骨骺有完整的边缘，骨折碎片不规则且邻近的骨质有缺损。
(2)肱骨小头在X线上的形态变化与位置改变。正常小儿肱骨小头骨化中心在正位片上，位于肱骨外缘与桡骨头连线内侧，呈“瓜子状”尖端朝内，水平位。当前臂伸直时，尺骨上端与小头内侧部分重叠。侧位片上，肱骨小头骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前缘划一条线，再通过肱骨中轴画一条平行线，在9岁之前，肱骨小头骨化中心位前线之后。9岁以后，则小头的2/3位于前线之前，整个骨骺仍位于后线之前。
(3)肱桡关系的变化。一般根据上述位置关系来判断有无肱骨小头的移位。但由于肘部损伤时肘关节活动受限，加上患儿不配合，较难按要求得到标准位置片。此时，可利用肱桡关系判断肱骨小头有无位置改变。无论在肘关节任何投照位置，通过桡骨干中心点的纵轴线必然要通过肱骨小头中心点，如果肱骨小头骨化中心点不通过此纵轴线，就说明肱桡关节关系改变。
2009-08-10 20:29
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肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，约占肘部骨折的0.5%～1%。成人多发生单纯肱骨小头骨折，儿童则可发生合并有部分外髁骨折的肱骨小头骨折。该骨折易误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。
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