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骨髓移植后肝脏排异的表现
补充说明：骨髓移植后肝脏排异的表现
a******W 2021-07-02 16:02
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
骨髓移植后肝脏排异可能表现为肝功能异常、血小板减少、黄疸、发热或乏力。这些症状可能表明肝脏出现了排斥反应，需要及时就医以评估和处理。
1.肝功能异常
骨髓移植后机体免疫系统处于活跃状态，容易出现免疫反应和炎症反应，导致肝细胞受损。肝功能异常可能涉及整个肝脏，但以肝细胞所在的左叶较为明显。
2.血小板减少
骨髓抑制是骨髓移植后的常见并发症之一，会导致造血干细胞无法正常增殖分化，进而影响到巨核系祖细胞的增殖分化，造成血小板生成不足。血小板主要由巨核细胞产生，在骨髓中形成，因此其减少可能与骨髓有关。
3.黄疸
骨髓移植后由于免疫系统的紊乱，可能会引发溶血性贫血，红细胞破坏加速，胆红素产量增加。此时若肝细胞受损，则不能及时将未结合胆红素转化为结合胆红素，进一步加重了胆红素的积累，从而引起黄疸。胆红素的代谢主要在肝脏内完成，所以当骨髓移植后发生肝脏排异时，会引起皮肤黏膜以及巩膜等部位发黄的情况。
4.发热
骨髓移植后患者机体内环境发生变化，可能导致体温调节中枢障碍，引起发热。发热通常是由感染引起的，这些感染可能源于骨髓移植过程中的手术操作或其他并发症，这些感染可能会影响全身各个器官，包括肝脏。
5.乏力
骨髓移植后，由于免疫抑制剂的应用，患者的免疫功能会受到一定的抑制，易感性增强，此时如果发生了肝脏排异反应，会导致肝脏合成白蛋白的能力下降，进而引起水肿的发生，使血液循环减慢，组织缺氧，从而引起乏力的症状。乏力可能出现在身体的任何部位，但与肝脏密切相关的可能是右上腹部不适。
针对骨髓移植后肝脏排异的症状，可以进行肝功能测试、血常规检查、超声波检查等来评估肝脏状况。治疗措施可能包括遵医嘱使用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等免疫抑制药物控制排异反应。患者应保持充足的休息，避免过度劳累，同时注意饮食调理，保证营养均衡，有利于促进病情恢复。
2024-02-02 12:43
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肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常;如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全(hepatic insufficiency)，即肝功能异常。当发生肝功能异常的时候，针对不同的表现采用不同的治疗方法，比如：保肝，降黄，抗病毒，降脂等对症治疗。
症状起因：引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：一、感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。二、化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。三、免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(hbag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等)，也可能是一种自身免疫性疾病。四、营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂)，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。五、胆道阻塞胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。六、血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。七、肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。八、遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性;肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。
可能疾病：肝炎 小儿肝母细胞瘤 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 对乙酰氨基酚中毒 蚕豆病
常见检查： 肝脏B超 血清甲型肝炎抗原 脑磷脂胆固醇絮状试验 反映肝脏贮备功能的试验 絮状沉淀试验 肝功能
就诊科室：肝病、消化、内科、传染科
