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肝移植失败常见原因
补充说明：肝移植失败常见原因
2021-08-17 16:02
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精选回答(1)
蔡磊 主治医师 南方医科大学珠江医院 三甲
擅长：擅长诊治肝胆外科常见病，如肝胆胰肿瘤、胆囊结石、肝内外胆管结石、胰腺炎、消化道出血、乙肝肝硬化、门脉高压症等重大疾病有丰富的临床经验，擅长单孔腹腔镜胆囊切除等手术。
提问
肝移植后出现反复衰竭可能与免疫排斥反应、感染、超急性排斥反应、药物不耐受、原发性移植物无功能等病因有关。这些因素可能导致移植肝功能受损，需要针对具体原因进行治疗。患者应尽快联系专业医生评估，调整治疗方案。
1.免疫排斥反应
免疫排斥反应是由于患者自身免疫系统对来自供体的组织产生攻击，导致肝脏无法正常工作。这可能是由于基因差异、环境因素或其他未知原因引起的。为了预防免疫排斥反应，在进行肝移植前通常会给患者使用免疫抑制剂，如环孢素A和他克莫司等。
2.感染
感染可能导致肝移植后出现发热、黄疸等症状，严重时可引起器官功能衰竭。针对不同类型的感染，需要采用不同的抗微生物药物进行治疗，如利福平对于结核分枝杆菌有较好的抗菌作用；而万古霉素则对革兰氏阳性菌具有高度抗菌活性。
3.超急性排斥反应
超急性排斥反应是指在肝移植手术开始前就发生的一种快速而强烈的免疫反应，主要是因为供体和受体之间的HLA抗原不匹配所导致的。为防止超急性排斥反应的发生，在进行肝移植前应进行充分的配型工作，并采取相应的预防措施，如应用血浆置换技术去除血液中的抗体等。
4.药物不耐受
药物不耐受可能会影响免疫抑制效果，增加免疫细胞攻击新生肝脏的风险，进而影响肝移植的成功率。密切监测患者对免疫抑制药物的反应，并及时调整用药方案是关键所在。例如，龙可以有效抑制机体的免疫应答，但需注意其副作用。
5.原发性移植物无功能
原发性移植物无功能是指肝移植术后早期出现的肝脏功能丧失，可能与移植物缺血再灌注损伤有关。针对这种情况，需要立即重新评估患者的病情并考虑再次手术干预，以恢复肝脏的功能。常用的手术方法包括开腹手术和腹腔镜下微创手术。
建议定期复查以监测免疫状态和感染风险，必要时进行血清学检测和活检。同时保持良好的生活习惯，避免吸烟和饮酒，有助于减少免疫排斥和其他并发症的发生。
2024-04-11 12:44
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医生回答(1)
李焕晨 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肝移植后出现反复衰竭可能与免疫排斥反应、感染、超急性排斥反应、药物不耐受、原发性移植物无功能等病因有关。这些因素可能导致移植肝功能受损，需要针对具体原因进行治疗。患者应尽快联系专业医生评估，调整治疗方案。
1.免疫排斥反应
免疫排斥反应是由于患者自身免疫系统对来自供体的组织产生攻击，导致肝脏无法正常工作。这会导致肝脏炎症、损伤和功能障碍。常用的治疗方法包括使用免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等来抑制免疫系统的活性。
2.感染
感染可能导致肝移植后出现发热、黄疸等症状，严重时可引起器官衰竭。针对不同类型的感染需采用相应抗微生物药进行治疗，如利巴韦林颗粒用于抗病毒治疗，注射用头孢曲松钠可用于细菌感染。
3.超急性排斥反应
超急性排斥反应通常发生在肝移植手术后的几小时内，是由供体和受体之间的血型不合引起的，导致快速而强烈的免疫反应。此类排斥反应需要紧急处理，常通过静脉内注射大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用磷酸钠等糖皮质激素类药物迅速控制病情。
4.药物不耐受
部分患者可能因为遗传因素或其他未知原因而不耐受某些免疫抑制药物，从而影响移植效果。对于药物不耐受的患者，可以考虑调整免疫抑制方案，例如增加其他免疫抑制药物或减少现有药物剂量。
5.原发性移植物无功能
原发性移植物无功能是指新肝细胞未能按预期开始正常工作，导致血液中的胆红素水平持续升高。此病症可通过再次手术尝试恢复移植物功能，或者选择再次进行肝移植手术。
建议定期监测患者的免疫状态以及是否存在感染迹象，以预防相关并发症的发生。必要时，应进行肝脏活检等相关检查，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-01-01 22:09
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肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站，同时肝脏也是最容易受伤的器官。因为进入人体的化学物质大都通过胃肠道门静脉或体循环进入肝脏进行转化，所以，肝脏最容易受到毒性物质损害，造成化学性肝损伤。肝功能受损是指某些致病因子，包括感染性和非感染性的，导致肝的功能发生了变化，造成了肝不能发挥它的正常功能，使得它的功能发生了受损性的变化。
症状起因：肝功能受损原因之一：饮酒过多长期或间断性大量饮酒可引起肝损伤。饮酒量大、持续饮用时间越长，其后果越严重。酒精会直接毒害肝细胞，影响其结构及功能。现实中，的确有不少人就是因为饮酒过度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝脏受损。肝功能受损原因之二：熬夜过劳工作繁忙，经常熬夜，睡眠不足，疲劳过度，会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，抵抗力下降，致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。肝功能受损原因之三：环境污染城市生活环境恶化严重，空气中充满工业废气、汽车尾气，工作环境空气污浊，病菌孳生。长时间处于这样的环境，各种各样的化学毒物进入人体，难免会损伤肝脏。
就诊科室：肝病、肝胆
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为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左氧氟沙星进行治疗，得到检验结果之后再选择适当的治疗方法。 与此类中的其他药物相同，使用盐酸左氧氟沙星进行治疗时，铜绿假单胞菌的某些菌株可以很快产生耐药性。在治疗期间应定期进行细菌培养和药敏试验以掌握病原菌是否对抗菌药物持续敏感，并在细菌出现耐药性后能够及时发现。 盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人（≥18岁）由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。如静脉滴注对患者更为有利时（如患者不能耐受口服给药等）可使用盐酸左氧氟沙星注射液。 医院获得性肺炎 治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎。同时应根据临床需要采取其他辅助治疗措施。如果已证明或怀疑是铜绿假单胞菌感染，建议联合应用抗假单胞菌β-内酰胺类药物进行治疗。 社区获得性肺炎 7～14天治疗方案：治疗由对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌[包括多重耐药性菌株（MDRSP*）]、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎军团菌或肺炎支原体引起的社区获得性肺炎。 注：MDRSP（多重耐药性肺炎链球菌）指对下列两种或多种抗菌药物耐药的菌株：青霉素（MIC≥2μg/mL），二代头孢菌素（如头孢呋辛）、大环内酯类、四环素及甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲口恶唑。 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎支原体 或肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎。 急性细菌性鼻窦炎 5天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 10～14天治疗方案：治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌引起的急性细菌性鼻窦炎。 慢性支气管炎的急性细菌性发作 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌引起的慢性支气管炎的急性细菌性发作。 复杂性皮肤及皮肤结构感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、化脓性链球菌或奇异变形杆菌引起的复杂性皮肤及皮肤结构感染。 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染 治疗由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的非复杂性皮肤及皮肤结构感染（轻度至中度），包括脓肿、蜂窝织炎、疖、脓疱病、脓皮病、伤口感染。 慢性细菌性前列腺炎 治疗由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。 复杂性尿路感染 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或奇异变形杆菌引起的复杂性尿路感染。 10天治疗方案：治疗由粪肠球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌引起的复杂性尿路感染（轻度至中度）。 急性肾盂肾炎 5天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 10天治疗方案：治疗由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎，包括合并菌血症的病名。 非复杂性尿路感染： 治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌或腐生葡萄球菌引起的非复杂性尿路感染（轻度至中度）。 吸入性炭疽（暴露后） 适用于吸入性炭疽（暴露后）的治疗，在暴露于炭疽杆菌喷雾之后减少疾病的发生或减缓疾病的进展。左氧氟沙星的有效性基于人体的血浆浓度这一替代终点来预测临床疗效。 左氧氟沙星对炭疽吸入暴露后的预防作用尚未对人体进行试验。成人中超过28天疗程治疗的左氧氟沙星的安全性尚未研究。仅在获益大于风险时，才能使用左氧氟沙星长期治疗。
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