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引起氮质血症的原因
补充说明：引起氮质血症的原因
a******W 2021-10-23 18:54
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
引起氮质血症的原因可能有肾前性氮质血症、急性肾小管损伤、慢性肾衰竭、尿路梗阻、肾后性氮质血症等，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊疗。
1.肾前性氮质血症
肾前性氮质血症是指肾脏血液供应不足导致其功能受损。肾脏是身体的主要排泄器官，负责过滤废物和多余的水分。当肾脏血液供应不足时，会导致废物和液体在体内积累，进而引发氮质血症。改善肾脏血液供应是关键。例如，限制蛋白质摄入、控制血压等可以减轻肾脏负担，保护肾脏健康。
2.急性肾小管损伤
急性肾小管损伤是由各种原因引起的肾小管细胞损伤，导致肾小管对尿液中的废物和毒素的清除能力下降。这使得废物和毒素在血液中积聚，引起氮质血症。治疗急性肾小管损伤通常包括确定并消除潜在原因以及支持性治疗。如停用可能引起肾毒性的药物、纠正水电解质失衡等。
3.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是由于长期肾脏病程进展所致，肾脏逐渐失去过滤废物和多余水分的能力。随着病情恶化，废物和液体在体内的积累加剧，导致氮质血症。治疗慢性肾衰竭的方法主要包括控制原发病、管理并发症以及透析或移植手术。如控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展。
4.尿路梗阻
尿路梗阻阻碍了废物和液体从肾脏排出，导致废物和液体在肾脏中积聚，引发氮质血症。解除尿路梗阻是关键。对于结石引起的梗阻，可通过碎石术进行治疗；而肿瘤则需手术切除。
5.肾后性氮质血症
肾后性氮质血症是由于尿液流出受阻所造成的，如尿路感染、膀胱炎等。此时肾脏仍能正常工作，但由于尿液无法顺利排出，导致废物和液体在体内积累，引发氮质血症。治疗肾后性氮质血症的关键在于解决尿液流出受阻的问题。例如，使用抗生素治疗尿路感染，通过手术去除膀胱内结石等。
患者应定期监测肾功能指标，建议进行肾功能测试、尿常规检查以及电解质分析以评估肾脏状况。饮食方面，应减少高蛋白食物的摄入，以免加重肾脏负担。
2023-12-30 15:07
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氮质血症是一个生化名词，有广义和狭义的两方面概念。广义的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范围，均可称为氮质血症。各种肾脏病迁延不愈，晚期可发生肾功能损害，这样血中氮质排泄障碍，遂蓄积于血液中，这是肾衰的结果。但是正常人在一个较短的时间里大量进食高蛋白食物，如过年过节或平时参加宴会过多，虽然肾功正常，但短时间内不能迅速地排出过多的氮质，则会出现一过性的氮质血症。另外肾病综合征水肿尿少的患者，也可出现一过性的氮质血症，当应用利尿剂后，尿量增加，血尿素氮亦会随之降为正常，这不能视为肾功衰竭，患者也没有必要背上沉重的思想包袱。一位肾病综合征男性青年患者，查血尿素氮14.2毫摩尔/升(42毫克%)，某医院曾诊为肾功不全。但我们观察，患者尿量少，每日600毫升左右，全身中度浮肿。后用速尿中等量冲击后尿量增水肿消退，复查血尿素氮为6.4毫摩尔/升(18毫克%)，说明患者并非肾功不全，而是一过性的氮质血症。再者有的医生报道临床疗效，也未注意严格地把一过性的氮质血症病例剔除，而是混为一谈，以致造成治疗慢性肾衰疗效过高的不实报道。其中确实有人不完全了解临床有一过性氮质血症的情况存在。 狭义的概念是当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，这一时期称为氮质血症期，或称尿毒症前期。 一般的检验书籍所载血尿素氮正常值为≤7.1毫摩尔/升(20毫克%)，血肌酐正常值为≤176.8微摩尔/升(2毫克%)。其实肾功能正常期血尿素氮应≤5.3毫摩尔/升(15毫克%)，血肌酐应≤132.6微摩尔/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7～7.1毫摩尔/升(16～20毫克%)，血肌酐141.4～176.8微摩尔/升(1.6～2毫克%)阶段肾功已不正常，但能代偿而不出现氮质血症，所以应称为肾功不全代偿期。
症状起因：(一)发病原因凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减少;②失血;③低血压;④脱水综合征;⑤手术后时期;⑥肿瘤病后期;⑦ADH分泌综合征;⑧用血管收缩药。引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，也可以见于严重的水肿和腹水等情况(相对性血容量不足)。(二)发病机制上述各种原因时虽然没有肾脏的器质性病变，但非蛋白氮的产生并未减少，而经由肾脏排泄的非蛋白氮受影响所致，形成氮质血症及低氯血症。
就诊科室：肾、心血管内科
