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张力性气胸很危险吗？它的原因和症状有哪些
补充说明：张力性气胸很危险吗？它的原因和症状有哪些
2025-02-19 17:52
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精选回答(1)
周博 主治医师 西安交通大学第一附属医院 三甲
擅长：呼吸科常见病
提问
患有气胸轻度则毫无症状，重度则剧烈胸痛或呼吸困难。在气胸种类中，张力性气胸最危险，若发病时不迅速就医，患者会休克，甚至死亡。
究竟什么是张力性气胸？张力性气胸与一般气胸的差别？为您详解张力性气胸的原因、症状、特征及治疗。
一、什么是张力性气胸？
肺脏表面与胸壁内缘各有一层薄膜，分别为脏层肋膜与壁层肋膜，两薄膜之间的空腔则是肋膜腔。肋膜腔存有部分组织液，当肺脏因呼吸而胀大或缩小，肋膜腔可作为润滑空间，减少肺脏与胸壁的摩擦。若空气因肺泡破裂或肺部外伤而进入肋膜腔，便会造成气胸。
张力性气胸指空气进入肋膜腔的情况，因为伤口特性或其他原因，形成单向活瓣效应，意思就是空气只进不出。随着空气持续进入肋膜腔，肋膜腔会对肺部造成正压，使肺部无法正常扩张或收缩，导致呼吸困难。此外，肋膜腔压力升高也会造成纵膈腔移位，压迫与扭曲心脏血管，使血液无法正常回流，最终引发休克，甚至死亡。
二、张力性气胸与一般气胸的差异？
正常情况下，肺部、气管或食道的空气不会进入肋膜腔，除非发生以下情况：
①肺泡破裂
②气管或食道破裂
③胸壁发生穿刺伤
即使空气进入肋膜腔而形成气胸，多数时候空气也不会持续渗入，而肋膜腔的空气也能在呼气时排出。
张力性气胸与气胸的主要差异在于：吸气时，空气会持续进入肋膜腔，并且不会在呼气时排出。随着患者持续呼吸，肋膜腔的空气会愈来愈多，因而加重症状。
三、形成张力性气胸的原因
气胸可分为自发性气胸与创伤性气胸，而自发性气胸又可分为原发型与继发型等2种：
1.自发性气胸
①原发型自发性气胸：在无肺部疾病或外伤情况下出现气胸。
②继发型自发性气胸：由肺部疾病所致，例如肺癌、肺炎、肺阻塞及肺结核等。
2.创伤性气胸：受到外伤使肺脏破裂导致空气漏出，或胸壁出现开放性伤口使空气可直接渗入。
无论气胸发生的原因为何，都可能演变为张力性气胸，而张力性气胸最常见于创伤性气胸或使用呼吸器的病患。此外，刀伤或枪伤等开放性伤口，或肋骨骨折等闭锁性创伤，容易形成单向活瓣效应；使用呼吸器的病患会因压力过大，使空气进入肋膜腔，造成气胸恶化。
四、张力性气胸的症状与特征一次看
张力性气胸的症状包括：
1.呼吸短促
2.呼吸困难
3.急性胸痛
4.低血氧
5.心率加快
6.低血压
临床诊断时，张力性气胸的病患常有以下状况与特征：
①气管偏离患侧
②听诊时，呼吸音微弱或消失
③胸部扣诊声音过清
④肺部塌陷导致胸部不对称扩张
⑤因血氧过低，导致发绀或皮肤变蓝
五、如何治疗张力性气胸？
张力性气胸是临床急症，患者若确诊张力性气胸，需立即用空针插入患侧的肋膜腔内，排除内部压力。待张力性气胸转为一般气胸后，再辅以胸管引流治疗，随后安排胸部X光检查，确认患者肺部是否恢复稳定。
手术结束后，患者需暂时住院观察并适时下床走动，以加速胸部伤口愈合。待伤口愈合、胸部X线检查正常以及引流胸管也无气泡后，即可安排出院。
2025-02-19 17:52
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胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。
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