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高血压脑出血手术后血压为什么一直降不下来
补充说明：高血压脑出血手术后血压为什么一直降不下来
a******W 2024-01-24 12:01
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
高血压脑出血手术后血压一直降不下来可能是由于脑血管淀粉样变性、颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能异常、抗凝治疗过度等原因导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。
1.脑血管淀粉样变性
脑血管淀粉样变性是由于脑内的小动脉壁上沉积了淀粉样物质，导致血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞。这会影响脑部血液供应，引起缺血和缺氧，进而导致脑水肿和颅内压增高。针对脑血管淀粉样变性的治疗方法包括使用促进血液循环的药物如阿司匹林等非甾体类抗炎药以及活血化瘀类中药进行治疗。
2.颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是由颅内动脉壁局部薄弱形成的异常膨出部分，在颅内高压下极易破裂出血。当发生破裂时，会导致急性脑出血，引起颅内压力急剧升高，压迫脑组织，影响正常的脑灌注压，从而出现术后血压难以控制的情况。对于颅内动脉瘤的治疗通常采用开颅夹闭术或者介入栓塞术两种方式，通过直接夹闭或用金属弹簧圈填塞动脉瘤来达到治愈的目的。
3.脑血管畸形
脑血管畸形是指脑血管发育异常，形成一种先天性病变。这类病变可能导致局部血管壁脆弱，容易破裂出血。若患者存在此类病变，则可能因为术后刺激而反复出血，造成血压持续偏高。脑血管畸形的主要治疗方法为手术切除，如显微外科手术或血管介入治疗，目的是移除异常血管团以减少出血风险。
4.凝血功能异常
凝血功能异常可能导致术后出血不止，需要长时间输液维持生命支持，此时心脏负荷增加，心率加快，血压上升。对于凝血功能异常的处理首先需纠正贫血状态，可遵医嘱使用维生素K1注射液、氨甲苯酸注射液等止血药物改善病情。
5.抗凝治疗过度
抗凝治疗过度可能会导致术后凝血功能进一步下降，使出血倾向加剧，颅内压增高，继发脑水肿，致使血压难以控制。如果发现抗凝治疗过度，应立即停用抗凝药物并及时告知医生，由专业医师评估是否需要调整抗凝方案。
建议定期监测患者的血压水平，保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，有助于血压的稳定。
2024-03-16 00:49
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由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽。 一般认为，血肿在发病后6h内形成，出血后8～24h水肿达高峰，在这之前清除血肿，可能获得较好的功能恢复。早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的破坏，对降低病死率和病残率具有重要意义。
