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发生心肌梗死的直接病因是什么
补充说明：发生心肌梗死的直接病因是什么
2024-09-01 22:37
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程敏 副主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲
擅长：心内科疾病
提问
发生心肌梗死的直接病因可能是由冠状动脉阻塞、冠状动脉痉挛、高血压等引起的。
1.冠状动脉阻塞
心肌梗死是由于冠状动脉的血流供应不足，导致心肌缺血坏死。当冠状动脉被血栓或其物质完全堵塞时，心脏无法获得足够的氧气和营养物质，从而引发心肌梗死。治疗措施包括溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓或植入支架开通闭塞的冠状动脉。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉突然收缩，导致血液供应减少或中断。这种痉挛可能导致短暂的心肌缺血，但若持续时间过长，则可能导致心肌梗死。治疗措施包括使用硝酸甘油油等药物扩张血管，缓解痉挛。例如，在医生指导下使用硝酸甘油油喷雾剂缓解症状。
3.高血压
高血压会增加心脏负担，长期高血压可能导致心脏结构和功能改变，增加心肌梗死的风险。控制血压是预防和治疗高血压的重要措施。患者应定期监测血压，并在医生指导下服用降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂等来控制血压。
心肌梗死的诊断通常需要进行心电图检查、血液检查以及心脏超声等影像学检查。患者应避免剧烈运动和情绪激动，保持规律的生活作息，并按医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物以预防血栓形成。
2024-09-02 10:34
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冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。
症状起因：引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。当在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等)，或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。从体液机制上讲，血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之间、内皮素(EDCF)与内皮源舒张因子(EDRF)之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。
常见检查： 冠状动脉造影 冠状动脉CT 抗乙酰胆碱受体抗体 血清抗乙酰胆碱受体抗体
就诊科室：心血管内科
