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「脾大一般多为周身性疾病所致而不是脾脏的疾病？」
补充说明：「脾大一般多为周身性疾病所致而不是脾脏的疾病？」
a******W 2023-09-19 14:39
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医生回答(1)
杨铭 主治医师 三甲
擅长：肝病科
提问
「脾大一般多为周身性疾病所致而不是脾脏的疾病？」脾大多为某些疾病的症状表现，不是脾脏的疾病，如病毒性肝炎、伤寒、血吸虫病、败血症、疟疾或者某些血液病等，此外，还有可能是肝硬化、充血性心力衰竭等疾病导致。
一、不是脾脏的疾病：
1、病毒性肝炎：患有病毒性肝炎时，肝细胞受损，引起继发感染，会导致脾脏肿大，同时常有肝功能异常，伴有恶心、食欲下降等症状，不是脾脏的疾病;
2、伤寒：由于伤寒沙门菌感染，可引起患者出现发热、腹痛、脾脏肿大等症状，发热期后脾脏可出现化脓性变，实变期则逐渐恢复，不是脾脏的疾病;
3、血吸虫病：血吸虫能引起肝组织慢性肉芽肿炎症，导致肝硬化，从而引起脾脏肿大，同时伴有发热、腹痛、腹泻、食欲下降等，不是脾脏的疾病;
4、败血症：由于病原菌感染，可导致患者出现败血症，致病菌侵袭脾脏，会引起脾脏出现化脓性病变，出现脾脏肿大，同时可有高热、心率加快、血压下降、意识障碍等症状，严重时可危及生命，不是脾脏的疾病;
5、疟疾：由于疟原虫感染，引起患者出现发热、脾脏肿大等症状，可伴有寒战、高热、皮肤灼热、肌肉酸痛等症状，不是脾脏的疾病;
6、其他：另外，脾脏囊肿、脾脏良恶性肿瘤、脾脏外伤等，都可以导致脾大，需要进行超声或CT检查，明确诊断。
二、是脾脏的疾病：
1、肝硬化：肝硬化导致脾脏血液回流受阻，引发脾脏淤血性肿大，是脾脏的疾病;
2、充血性心力衰竭：由于心脏功能障碍，导致脾脏血液回流受阻，引发脾脏淤血性肿大，是心脏的疾病。
除此之外，脾脏淋巴瘤、脾淋巴瘤、急性白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤，都可导致脾大，需要进行治疗。
2023-09-19 14:39
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脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。
症状起因：一、发病原因脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。1.感染性(1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。(2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。(2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。(3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。(4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。(5)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。(6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。二、发病机制引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面：1.细胞浸润细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、其次是慢性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占50%，偶有单纯脾型霍奇金病，这种病可表现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润;肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。2.脾脏淤血脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏淤血而肿大。3.髓外造血脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。4.组织细胞增生组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。5.纤维组织增生由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。6.脂质代谢障碍由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于beta;-葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。
就诊科室：普外科
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