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腹部叩诊能否听到声音
补充说明：腹部叩诊能否听到声音
2024-05-10 18:43
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施慧 副主任医师 东部战区总医院 三甲
擅长：慢性胃炎及溃疡性疾病的诊治，炎症性肠病的诊治及发病机制的研究，肝硬化并发症的诊治，药物性肝病的诊断。
提问
腹部叩诊时能否听到声音取决于是否存在腹腔积液或气体积聚。
正常情况下，腹腔内只有少量液体，因此在腹部叩诊时通常听不到声音。而当腹腔积液或气体积聚时，会导致腹腔压力增加，此时叩诊时会听到声音。腹腔积液可能是由多种疾病引起的，如肝硬化、肾病综合征等，而气体积聚则可能与胃肠道梗阻、肠套叠等有关。因此，叩诊时听到声音可能表明存在某种病理情况，需要进一步检查以确定具体原因。
如果患者处于饱餐后状态，则由于胃肠胀气的影响，在进行腹部叩诊时也可能出现异常的声音。
在进行腹部叩诊时，应保持平静呼吸，避免因深呼吸引起腹壁紧张度变化影响判断结果。同时还要注意区分敲击声和鼓音等不同体征，并结合临床表现综合分析。
2024-05-10 19:54
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Die间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
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