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距骨坏死或囊性变？能准定吗
补充说明：距骨坏死或囊性变？能准定吗
2023-08-17 00:21
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王晓东 主治医师 天津医科大学总医院 三甲
擅长：各种骨科疾病：颈椎病 腰椎疾病 膝骨关节炎 类风湿关节炎 脊柱侧弯 肩周炎 骨折术后及康复
提问
距骨坏死或囊性变一般能准确定位。距骨坏死是由于各种原因导致距骨血供中断或受损，引起距骨骨质内骨细胞及骨髓成分死亡，随后出现进行性坏死、结构改变，形成距骨塌陷、关节变形、关节功能障碍的一种骨病。而距骨囊性变是距骨骨折或脱位后，由于创伤性关节炎或者自限性疾病，导致距骨周围的血液循环发生障碍，引起距骨骨质囊性变，是一种退行性病变。距骨坏死或囊性变的准确定位，主要与距骨解剖部位有关。距骨体表面为一薄层骨皮质，与周围骨质分界清晰，且血运丰富。而距骨颈部有一厚而脆弱的骨内侧壁，距骨头与距骨软骨关节面之间有一薄层骨皮质，距骨头与距骨软骨关节面之间有一厚而致密的骨内侧壁。因此，通过影像学检查，一般能准确定位。对于距骨坏死或囊性变，一般可通过X线检查、CT检查、核磁共振检查等影像学检查明确诊断。如果确诊为距骨坏死，早期可通过冲击波治疗、红外线治疗等方法治疗，如果疼痛症状严重，可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物缓解疼痛。如果是距骨囊性变，可通过手术治疗，如刮除植骨术、囊腔减压术等。
2023-08-17 20:04
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距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物(可导致骨坏死病)。 距骨坏死、距骨骨折、脱位后，治疗不及时，缺血性距骨坏死发生率50%～80%，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧距骨体骨折脱位，皆发生缺血距骨坏死。
症状起因：足距骨缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死与其骨折类型，即损伤的程度有关：I型距骨颈骨折而无脱位，其韧带未受损，血液供应尚完整，距骨体坏死率不超过10%。Ⅱ型距骨颈骨折合并距上下关节脱位，骨间韧带遭受损伤，距骨体的血液供应将减少，则坏死率上升至20%～40%。Ⅲ型距骨颈骨折合并距上下关节脱位，即胫距、距跟均脱位。此型少见，脱位后可能只有少数软组织附着以维持血供，若不及时手法整复，易发生缺血性坏死，坏死率高达70%以上。距骨体缺血坏死率随着损伤的严重程度而增加，显然是由于血液供应被破坏所致。
常见检查： 血清骨钙素
就诊科室：骨科
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