发病时间：不清楚
腹痛三个多月，全腹ct检查胆总管轻度扩张
补充说明：腹痛三个多月，全腹ct检查胆总管轻度扩张
2023-08-11 16:48
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
腹痛三个多月，全腹CT检查胆总管轻度扩张，可能是胆管结石、胆道蛔虫症、胆管炎、胆囊炎、胰腺炎等原因所造成的，患者需要根据病因进行针对性治疗。
1、胆管结石
胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，可能与胆道感染、胆汁淤积等因素有关系。患者可能会出现腹痛、寒战、高热等症状，也可能会伴有全身皮肤、眼睛发黄的情况。患者可以通过腹腔镜胆总管切开取石术的方式进行治疗，也可以通过体外冲击波碎石的方式进行改善。
2、胆道蛔虫症
如果存在胆道蛔虫症，可能会使肠道的蠕动发生改变，也会使胆汁的排泄受到影响，从而出现腹痛的症状，甚至会伴有恶心、呕吐的情况。患者可以遵医嘱使用阿托品片、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗，也可以通过内镜下十二指肠乳头切开术的方式进行改善。
3、胆管炎
胆管炎是指胆道梗阻并发感染所引起的疾病，可能与胆道梗阻、细菌感染等因素有关系。患者可能会出现腹痛、寒战、高热等症状，也可能会伴有皮肤、眼睛发黄的情况。患者可以在医生指导下使用消炎利胆片、消旋山莨菪碱片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过胆总管切开引流术的方式进行治疗。
4、胆囊炎
存在胆囊炎的患者，在炎症的刺激下，会使胆汁分泌过多，从而出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状，甚至会伴有食欲减退、身体发热等情况。患者可遵医嘱口服消炎利胆片、胆舒胶囊等药物进行治疗。如果病情比较严重，也可以通过胆囊切除术的方式进行改善。
5、胰腺炎
胰腺炎是发生在胰腺组织的炎症性疾病，可能与长期饮酒、暴饮暴食等因素有关，患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。建议患者可以在医生指导下使用盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等药物进行止痛治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用醋酸奥曲肽、甲磺酸加贝酯等药物进行治疗。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，规律作息，保证充足睡眠，有助于维护身体健康，改善症状。同时，患者应注重劳逸结合，适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳、打羽毛球等，有助于增强体质，抵抗疾病。如果不适症状持续加重，建议患者及时就医治疗。
2023-08-15 20:12
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胆道蛔虫症(biliarytractascariasis,biliary ascariasis)是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。
症状起因：(一)发病原因蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。(二)发病机制钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到刺激而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
就诊科室：传染科、消化
