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高血压脑出血手术后血压为什么一直降不下来
补充说明：高血压脑出血手术后血压为什么一直降不下来
a******W 2024-01-24 12:02
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
高血压脑出血手术后血压一直降不下来可能是由于脑血管淀粉样变性、颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能异常、抗凝治疗过度等原因导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。
1.脑血管淀粉样变性
脑血管淀粉样变性是由于脑内的小动脉壁上沉积了淀粉样物质，导致血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞。这会影响脑部血液供应，引起缺血和缺氧，进而导致脑水肿和颅内压增高。针对脑血管淀粉样变性的治疗方法包括使用促进血液循环的药物如阿司匹林等非甾体类抗炎药以及活血化瘀类中药进行治疗。
2.颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是由颅内动脉壁局部薄弱形成的异常膨出部分，在颅内高压下极易破裂出血。当发生破裂时，会导致急性脑出血，引起颅内压力急剧升高，压迫脑组织，影响正常的脑灌注压，从而出现术后血压难以控制的情况。对于颅内动脉瘤的治疗通常采用开颅夹闭术或者介入栓塞术两种方式，通过直接夹闭或用金属弹簧圈填塞动脉瘤来达到治愈的目的。
3.脑血管畸形
脑血管畸形是指脑血管发育异常，形成的一种先天性病变。这类病变容易导致脑血管破裂，引起脑出血。而脑出血会引起颅内压增高，此时为防止再次出血，需要维持较高的血压水平。脑血管畸形的主要治疗方法有显微外科手术切除、血管内介入治疗等，其中显微外科手术切除是常用的治疗方法之一。
4.凝血功能异常
凝血功能异常可能导致术后出血不止，进一步加重脑出血的程度，使血压难以降低。纠正凝血功能异常的方法包括输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀物等凝血因子，以恢复正常的凝血过程。
5.抗凝治疗过度
抗凝治疗过度可能增加颅内出血的风险，导致术后血压难以控制。调整抗凝治疗方案，例如减少抗凝药物剂量或暂停用药一段时间，可以减轻抗凝效应，有助于稳定血压。
建议定期监测患者的血压和颅内压，以便及时发现并处理任何变化。必要时，可考虑进行头颅CTA或MRI增强扫描，以评估脑血管状况。患者应避免剧烈运动，保持充足休息，同时遵循医嘱调整饮食习惯，限制钠盐摄入，以利于血压管理。
2024-04-21 21:48
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由于CT在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽。 一般认为，血肿在发病后6h内形成，出血后8～24h水肿达高峰，在这之前清除血肿，可能获得较好的功能恢复。早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的破坏，对降低病死率和病残率具有重要意义。
