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老人生病瞳孔放大怎么回事
补充说明：老人生病瞳孔放大怎么回事
2022-03-01 18:27
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牛勇毅 主治医师 广东省人民医院 三甲
擅长：白内障、先天性白内障、早期白内障、眼外伤、眼球穿通伤、晶状体挫伤、眼眶外伤、视神经外伤、眼球破裂、黄斑病变、视网膜色素变性、黄斑水肿、视网膜脱离、黄斑变性、视网膜裂孔、黄斑裂孔、老年性黄斑变性、视网膜血管阻塞、晶状体脱位、晶状体先天异常、角膜病、角膜炎、老花眼、复视、干眼、眼肌麻痹
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老人出现瞳孔放大的情况可能与脑水肿、颅内压增高、脑疝、脑干损伤、脑血管意外等疾病有关，这些疾病都可能导致神经系统功能障碍，进而影响瞳孔的正常收缩和扩张。瞳孔对光反射减弱或消失，多见于中枢神经系统的病变，如脑出血、脑梗死、脑炎等。建议立即就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.脑水肿
脑水肿是由于组织液回流受阻导致局部液体积聚，引起神经细胞肿胀和周围间隙减少。这会导致瞳孔对光反射减弱或消失，出现瞳孔放大的现象。轻度脑水肿可通过控制血压、限制钠盐摄入等非手术方法缓解，严重时可能需要开颅去骨瓣减压术以减轻压力。
2.颅内压增高
颅内压增高是由多种原因引起的颅腔内容物体积增加而引起的压力升高，当压力超过一定限度时，会对视神经产生压迫作用，从而影响到瞳孔的收缩功能，导致瞳孔散大。降低颅内压的治疗方法包括使用甘露醇快速静脉滴注以及使用利尿剂如来促进水分排出。
3.脑疝
脑疝是指脑组织从一个部位移位至另一个部位，导致局部压力差异增大，使脑干受到压迫和牵拉，瞳孔因此发生改变。例如间脑疝时，动眼神经受压，可致同侧瞳孔扩大，对侧缩小；中脑动眼神经麻痹则表现为双侧瞳孔散大。针对脑疝的紧急处理包括立即行去骨瓣减压术以解除对脑干的压迫，并维持生命体征平稳。
4.脑干损伤
脑干损伤通常由外伤引起，直接暴力作用于头部可能导致脑干挫裂伤，此时容易出现瞳孔大小变化的情况。此外还可能会伴有意识障碍、呕吐等症状。对于脑干损伤患者，应密切监测生命体征，及时进行头颅CT扫描以评估损伤程度，并配合医生给予营养支持疗法和预防并发症。
5.脑血管意外
脑血管意外，即卒中，会引起大脑血液循环障碍，导致局部缺血或出血，进而引发神经功能障碍。若累及动眼神经核，则会出现瞳孔异常的表现。急性期管理包括迅速将患者送往医院，启动溶栓治疗或实施机械取栓术，同时需注意监测并控制患者的血压水平。
建议定期复查视力和视野检查，以便早期发现并干预眼部问题。必要时，可在医师指导下使用阿托品眼药水扩瞳，但须警惕青光眼风险。
2024-04-11 12:51
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医生回答(1)
老人出现瞳孔放大可能是脑水肿、颅内压增高、脑疝、脑干损伤、脑血管意外等疾病的表现，这些疾病都可能导致神经系统功能障碍，进而影响瞳孔的正常收缩和扩张。瞳孔放大可能是颅内压增高的一个体征，颅内压增高通常是由脑水肿、肿瘤、出血等引起的。脑疝是指颅内压力不均衡导致脑组织从一个地方移位到另一个地方，压迫脑干或其它重要结构，引起瞳孔大小变化。脑干损伤可导致瞳孔对光反射异常，表现为瞳孔散大或缩小。脑血管意外，如脑梗死或脑出血，会引起脑组织缺血或出血，导致瞳孔对光反射减弱或消失。这些情况都属于紧急情况，需要立即就医以评估和治疗。
1.脑水肿
脑水肿是由于组织液回流受阻导致局部液体积聚，引起神经细胞肿胀和周围间隙减少。这会导致瞳孔对光反射减弱或消失，出现瞳孔放大的现象。轻度脑水肿可通过控制血压、限制钠盐摄入等非手术方法缓解，严重时可能需要开颅去骨瓣减压术以减轻压力。
2.颅内压增高
颅内压增高是由多种原因引起的颅腔内容物体积增加而引起的压力升高，当压力超过一定限度时，会对视神经产生压迫作用，从而影响到瞳孔的收缩功能，导致瞳孔散大。降低颅内压的治疗方法包括使用甘露醇快速静脉滴注以及使用利尿剂如来促进水分排出。
3.脑疝
脑疝是指脑组织从一个部位移位至另一个部位，导致局部压力差异增大，使脑干受到压迫和牵拉，进而影响到动眼神经的功能，表现为瞳孔散大。针对脑疝的紧急处理包括立即行去骨瓣减压术以解除对脑干的压迫，并维持生命体征平稳。
4.脑干损伤
脑干损伤通常由外伤造成，可导致植物神经系统紊乱，此时交感神经兴奋性增强，瞳孔扩大肌收缩，因此会出现瞳孔扩大的表现。脑干损伤的治疗需在神经外科医师指导下进行，常用药物有甘露醇注射液、片等脱水降颅压治疗；重症者可考虑高压氧舱辅助治疗。
5.脑血管意外
脑血管意外发生后，受损区域的血液供应受到影响，可能导致局部缺血缺氧，进一步发展为坏死，引发一系列临床表现，其中包括瞳孔变化。脑血管意外的急性期管理至关重要，建议遵医嘱使用依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠胶囊等改善脑循环和脑保护。
除上述提及的原因外，还应警惕其他潜在的神经系统疾病，如格林-巴利综合征。建议定期监测患者的视力和瞳孔反应，同时保持良好的睡眠质量，避免过度疲劳，以减少瞳孔异常的风险。
2024-03-11 16:52
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当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
消栓通络片
本品具有活血化瘀，温经通络的功能。用于血脂增高，脑血栓引起的精神呆滞，舌质发硬，言语迟涩，发音不清，手足发凉，活动疼痛。
甘露醇注射液
（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前
血塞通片
活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病、心绞痛属上述证候者。
巴氯芬片
本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛： 1、 多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。 2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
