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代谢性酸中毒阴离子间隙增大的原因
补充说明：代谢性酸中毒阴离子间隙增大的原因
2022-03-28 17:31
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 酒精性肝病
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
代谢性酸中毒阴离子间隙增大的病因包括乳酸酸中毒、丙酮酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、酒精性肝病、肾小管酸中毒等。这些情况可能导致血液中非挥发性酸增加，建议患者及时就医以获得适当的治疗。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于肝脏无法有效地将血液中的乳酸转化为能量，导致乳酸积累并进入血液循环中。当体内乳酸含量超过一定限度时，就会抑制呼吸中枢，引起呼吸减慢、二氧化碳呼出减少，进一步降低血液pH值。轻度乳酸酸中毒可通过补液和改善组织血流灌注来缓解，严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.丙酮酸酸中毒
丙酮酸酸中毒是由于机体缺乏足够的胰岛素或β-羟丁酸脱氢酶等酶类异常导致丙酮酸不能正常代谢而蓄积所致。这些物质在体内的累积会导致pH值下降，引发代谢性酸中毒。对于急性发作且有昏迷者，首先需立即建立静脉通路以保证药物快速输入；然后给予高渗盐水或胰岛素治疗方案纠正电解质失衡状态。
3.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于长期血糖控制不佳导致身体脂肪分解产生大量酮体，超过了肝脏处理能力，进而引发代谢性酸中毒的现象发生。患者可遵医嘱使用胰岛素进行治疗，如皮下注射人胰岛素注射液或者口服格列齐特片等降糖药控制血糖水平。
4.酒精性肝病
酒精性肝病患者的肝脏功能受损，无法有效代谢乙醇及其代谢产物，导致乙醛堆积，进而影响到肝脏对其他有机酸的代谢，使乳酸、丙酮酸等物质在体内积累，形成酸中毒环境。戒酒是治疗酒精性肝病的关键措施，同时配合营养支持和肝脏保护药物治疗，如复方氨基酸注射液、水飞蓟宾胶囊等。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏排泄氢离子的功能障碍，导致体内氢离子潴留，从而引起酸碱平衡失调的一种疾病。这使得碳酸氢盐重吸收减少，尿液呈酸性，但并非由固定酸增加引起，而是因为肾脏失去了调节酸负荷的能力。患者可在医生指导下通过口服枸橼酸钾缓释片、氯化铵片等药物补充碳酸氢根离子，纠正酸中毒。
建议定期监测电解质水平以及空腹血糖，以便早期发现并处理代谢异常。必要时，可以进行血液生化检测、尿液分析和电解质测定等实验室检查。
2024-04-11 12:44
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医生回答(1)
林慧颖 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
代谢性酸中毒阴离子间隙增大的病因包括乳酸酸中毒、丙酮酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、酒精性肝病、肾小管酸中毒等。这些疾病可能导致不同的代谢紊乱，需要根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行准确诊断和治疗。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于肝脏无法有效地将血液中的乳酸转化为葡萄糖，导致乳酸在体内的积累，进而抑制了呼吸链中电子传递和ATP合成。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补液、改善组织灌注和氧合来缓解，严重时可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.丙酮酸酸中毒
丙酮酸酸中毒是由于肝脏不能有效利用丙酮酸，使其在体内累积并产生酸性物质。轻度至中度的丙酮酸酸中毒通常可以通过补充电解质溶液和胰岛素疗法进行纠正。
3.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于高血糖引起的脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血液pH值下降。患者需立即就医，在医生指导下通过补液、电解质平衡调整和胰岛素治疗等手段控制病情发展。
4.酒精性肝病
酒精性肝病患者的肝脏功能受损，无法正常代谢乙醇，导致其代谢产物——乙酸在体内积聚，形成酸性环境。治疗酒精性肝病的关键在于戒酒，同时配合营养支持和肝脏保护药物治疗。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是因为肾脏排泄氢离子的功能障碍，导致体内氢离子浓度升高，引起酸中毒。主要通过补充碱剂纠正低钾血症，如口服碳酸氢钠片或氯化铵口服溶液。
建议定期监测电解质水平和肾功能，以评估酸碱平衡状态。必要时，可遵医嘱进行血液生化检查和尿液分析，以排除其他潜在的代谢异常。
2024-02-11 17:29
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
多烯磷脂酰胆碱胶囊
辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒物、化学物质和酒精引起的肝损伤）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。
沙格列汀二甲双胍缓释片(I)
本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制(参见临床试验)。 使用限制 本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。 尚未在有胰腺炎病史的患者中进行本品的研究。尚未确定有胰腺炎病史的患者使用本品是否会增加胰腺炎发生的风险(参见注意事项，胰腺炎)。
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