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低枸橼酸尿的原因
补充说明：低枸橼酸尿的原因
a******W 2022-05-02 23:19
低枸橼酸尿 维生素B6 抗利尿激素分泌 肾小管酸中毒 肾小管疾病
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
低枸橼酸尿的原因可能有维生素B6缺乏、抗利尿激素分泌失调、肾小管酸中毒、遗传性肾小管疾病、药物副作用等，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.维生素B6缺乏
维生素B6是合成尿素和鸟氨酸的关键辅酶成分，当其缺乏时会导致这些代谢过程受阻，进而影响到枸橼酸的正常排泄。这可能导致血液中的钙离子浓度升高，诱发高钙血症。通过补充维生素B6制剂如吡哆醇、甲钴胺等可以改善相关代谢异常，缓解低枸橼酸尿的症状。
2.抗利尿激素分泌失调
抗利尿激素能够调节肾脏对水分的重吸收，从而影响尿液的浓缩程度。若存在抗利尿激素分泌失调，则可能会影响尿液中溶质的比例，导致低枸橼酸尿的发生。确诊后可通过使用去氨加压素进行治疗，此药能模拟内源性抗利尿激素的作用机制，增加水的重吸收，减少尿液产生，从而达到治疗效果。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾小管不能有效地重新吸收碳酸氢盐，导致体内酸碱平衡失调。由于肾小管功能障碍，无法充分回收枸橼酸根，因此尿液中的枸橼酸含量降低。患者可遵医嘱服用枸橼酸钾颗粒进行补充电解质，以纠正酸中毒状态，提高枸橼酸水平。
4.遗传性肾小管疾病
遗传性肾小管疾病是由基因突变引起的肾小管功能异常，包括肾小管转运蛋白缺陷、酶活性缺乏等，导致肾小管对枸橼酸的重吸收能力下降，引起低枸橼酸尿。针对遗传性肾小管疾病的治疗主要是管理症状和预防并发症，如遵医嘱口服葡萄糖酸钙片来补充钙质，防止低血钙的发生。
5.药物副作用
某些药物可能会干扰肾小管的功能，抑制肾小管上皮细胞对枸橼酸的主动分泌，使枸橼酸排出量减少。如果发现是药物引起的低枸橼酸尿，应咨询医生是否需要调整用药方案，例如停用片、螺内酯片等利尿剂。
建议定期监测电解质和肾功能，特别是对于有家族史者。饮食方面，注意控制钠摄入，避免过多摄入加工食品和含防腐剂高的食物，以减少潜在的风险因素。
2024-02-03 09:48
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低枸橼酸尿定义当测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg时称为低枸橼酸尿。因微生物能分解尿枸橼酸，因此待测尿标本不能久放，以免使测定结果偏低。低枸橼酸尿在含钙肾结石形成中的作用逐渐被人们认识。尿石症患者中低枸橼酸尿的发生率为19%～63%。
症状起因：多种病因可引起低枸橼酸尿，如I型肾小管酸中毒、肠源性高草酸尿、吸收性高钙尿和肾性高钙尿、过多动物蛋白摄人、慢性腹泻、口服噻嗪类利尿剂等。一些研究揭示原发性甲状旁腺功能亢进症患者只有在低枸橼酸尿时才形成肾结石，而尿枸橼酸排出正常者不形成结石。1.远端肾小管酸中毒：这是钙性尿石症的常见原因之一。张德元等报道9例肾小管酸中毒病例，8例伴有低枸橼酸尿。肾小管性酸中毒细胞内H’增多，致使尿pH增高，而尿钙增高及尿枸橼酸降低，则因其重吸收增加所致。完全性。肾小管性酸中毒患者尿枸橼酸可降至100mgd。2.慢性腹泻致继发性酸中毒：在Crohn病、结肠炎、胃大部分切除及回肠切除或分流术后均可引起慢性腹泻，以致小肠对枸橼酸的吸收减少，滤过的枸橼酸盐下降33%，而导致低枸橼酸尿。3.噻嗪类药物引起低钾血：使用噻嗪类药物的患者，其血钾、尿钙及尿枸橼酸均会降低，造成低钾血及低枸橼酸尿。4.尿路感染：尿路感染时，细菌可分解氨为铵及羟基离子并使尿液碱化而减少磷酸钙的溶解度。长时间的持续感染可以产生枸橼酸裂解酶而降低尿枸橼酸。5.原发性甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺激素可促使枸橼酸盐排泄增加。甲状旁腺功能亢进可使PTH分泌增加，低枸橼酸尿形成，并促进泌尿系结石形成。尿枸橼酸排出正常者不易形成结石。6.钠离子代谢紊乱：正常人1：3服钠250mmold。尿枸橼酸可减少约O.63mmold，长期的钠离子负荷紊乱可致低枸橼酸尿发生。7.胃肠碱净吸收降低：由各种原因所致的胃肠碱净吸收降低可导致低枸橼酸尿而致泌尿系结石形成。根据Oh设计的计算公式：胃肠碱净吸收=(尿钠+尿钾+尿钙+尿镁)一(尿氯+1.8×尿磷)，可估计饮食所产生酸或碱负荷作用对枸橼酸盐排泄的影响。正常24h尿枸橼酸盐与胃肠碱净吸收呈正相关。8.原发性肠道枸橼酸吸收不良：Fegan等对7例特发性低枸橼酸肾结石患者和7例正常人做枸橼酸吸收对比检测，两组均给予口服枸橼酸钾40mmold，发现正常组肠液内96%。98%的枸橼酸在3h内被吸收，而结石组枸橼酸吸收虽良好，但枸橼酸的排泄比胃肠道吸收的枸橼酸低，其原因可能是由于存在钠一枸橼酸的辅助转运因子基因有所改变。9.动物蛋白摄入过多：因动物蛋白含硫氨基酸在体内氧化产生硫酸盐，结果产生的酸负荷导致尿枸橼酸盐排泄降低。由于尿pH降低和尿尿酸增加，导致未离解尿酸浓度增加，从而有利于尿酸结晶形成，但未发现钙盐浓度及兵抑制活性有变化。
常见检查： 肾脏CT
就诊科室：肾
醋酸去氨加压素片
弥凝用于治疗中枢性尿崩症，夜间遗尿症(五岁或以上的患者)。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
布美他尼片
1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压：在高血压的梯度疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏
阿托伐他汀钙片
用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治.
