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不稳定心绞痛为什么硝酸甘油无效
补充说明：不稳定心绞痛为什么硝酸甘油无效
2023-06-21 14:26
心绞痛 稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 富马酸比索洛尔片
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精选回答(2)
赖迪生 主治医师 广东省人民医院 三甲
擅长：心跳快、心绞痛、心律失常、高血压、冠心病、二三尖瓣反流、肺动脉高压、心室缺损、房间隔缺损、卵圆孔未闭等心脏病
提问
不稳定心绞痛患者使用硝酸甘油无效可能是因为冠状动脉痉挛、变异型心绞痛、药物使用不当、耐药性发展或患者教育不足。这种情况需要尽快就医以排除其他原因并调整治疗方案。
1.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛导致血管狭窄甚至闭塞，减少心脏血流，引起胸痛。硝酸酯类药物通过扩张血管增加血流量来缓解疼痛，但对痉挛无效。对于冠状动脉痉挛引起的胸痛，可遵医嘱使用钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平等。
2.变异型心绞痛
变异型心绞痛是由于冠脉痉挛导致的心肌缺血，此时应用硝酸甘油并不能有效改善冠脉循环状态，因此无法达到预期效果。针对变异型心绞痛，需要及时就医进行进一步诊断和处理，可能涉及冠脉造影等影像学检查以评估病情严重程度并制定相应管理方案。
3.药物使用不当
药物使用不当可能导致剂量不足或频次不够，不能充分扩张冠状动脉，所以没有作用。不稳定心绞痛时，需调整硝酸甘油使用频率和剂量，例如增加至每5-10分钟一次，直到胸痛缓解。
4.耐药性发展
长期过度使用硝酸甘油会导致耐药性的产生，使药物逐渐失去效果。若发现硝酸甘油失效，应立即告知医生调整治疗计划，考虑其他替代药物，如β受体拮抗剂美托洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等。
5.患者教育不足
患者未被告知如何正确使用硝酸甘油贴片，包括何时使用以及使用频率，导致未能发挥最佳疗效。药师应在发放药品时向患者提供清晰易懂的用药指导，确保其了解正确的使用方法。
建议定期复查血脂水平，监测血压变化，预防心血管事件的发生。必要时，可以进行冠状动脉CTA扫描以评估冠状动脉状况。
2024-04-11 12:42
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王俊 副主任医师 上海市第一人民医院 三甲
擅长：三高相关的代谢性疾病，各种心律失常，先天性心脏病，心力衰竭，以及冠心病的药物治疗和介入治疗
提问
不稳定心绞痛硝酸甘油无效，可能是由于存在药物不对症、用药剂量不足、药物过期等原因所导致。
1、药物不对症
不稳定心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，属于急性冠脉综合征的一类。而硝酸甘油属于一种油状透明液体，是一种血管扩张药物。如果患者出现不稳定心绞痛，服用硝酸甘油没有效果，可能是药物不对症，可以在医生指导下更换药物治疗，比如富马酸比索洛尔片、酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片等。
2、用药剂量不足
如果患者出现不稳定心绞痛后，私自减少药物剂量，可能会无法控制病情，从而出现硝酸甘油效果不佳的现象。建议患者前往医院就诊，在医生指导下按时按量服用药物治疗。
3、药物过期
如果患者使用的硝酸甘油已经超过保质期，可能会出现药效不佳的现象，从而出现上述症状。患者应前往医院就诊，在医生指导下更换其他药物治疗，比如硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等。
除上述较为常见的原因外，也可能是由于对药物成分过敏等原因所导致，患者还需要配合医生完善检查，对因治疗。
2023-06-25 16:53
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心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
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1.高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病（CAD） 2.1慢性稳定性心绞痛 2.2本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.3血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal's或变异型心绞痛） 2.4本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 2.5经血管造影证实的冠心病 2.6经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重
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氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件 ： 心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于8个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者 ：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用 ；用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
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