鼻咽癌发现肺有结节影是不是转移了

赵翌 主任医师 大连医科大学附属第一医院 三甲

擅长：主要从事肿瘤实体瘤内科疾病的诊断及治疗，专注肺癌、乳腺癌、泌尿系统恶性肿瘤等的化疗、靶向治疗及生物免疫治疗等，尤其重视肿瘤的中西医结合治疗、姑息治疗、心理治疗等。

提问

您好，鼻咽癌的复发几率还是比较高的，建议患者可做下病理确定性质，不幸确诊应积极配合治疗，虽无法保证完全治愈，但也不要轻易放弃希望，对较放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。患者可以结合自身情况以及医生的建议选择适合的方法，治疗期间可服用人参皂苷rg3来提高治疗效果，减轻毒副反应，例如参百益胶囊，都是非常好的鼻咽癌治疗中药，在临床应用上效果十分显著。
根据文献记载：人参皂苷rg3对人鼻咽癌 HNE-1细胞增殖和血管生成的影响表明，人参皂苷rg3有一定的抗HNE-1细胞增殖作用；HNE-1细胞具有血管生成拟态；人参皂苷rg3能够抑制HNE-1细胞的迁移和体外血管生成拟态的形成。

雷新生 副主任医师 合肥凤凰肿瘤医院

擅长：擅长胃肠道肿瘤，肝胆肿瘤， 以及甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤的手术和诊断

提问

鼻咽癌是恶性的肿瘤，及时发现和规范治疗是关键，一般来说病理类型是鳞癌，是可以通过血行，淋巴，和种植转移的，晚期可以多发转移的，从你说的情况来看有肺转移的话，此时只能是考虑化疗，肺部病灶放疗，以及中医辅助治疗，治疗目的只能是延缓病情的发展

姜二晨 主任护师 金华防疫所

擅长：肿瘤

提问

鼻咽癌治疗后三年内较易出现复发转移，此时光用放疗很难做到根治，需要配合多种治疗方法一起进行，比如手术、化疗和中药治疗。其中中药治疗很有必要，比如说中药抗癌物质人参皂苷Rh2不但可以抑制癌细胞增殖转移，诱导癌细胞凋亡分化，还可以提高患者免疫力，减少副作用。

屈立新 主任医师 广州解放军421医院肿瘤中心,458医院全军肝病中心 三甲

擅长：肿瘤的综合治疗。尤其在微创氩氦刀及粒子植入治疗胸部肿瘤，肺癌，肺转移瘤，肝癌，肝转移瘤等全身实体肿瘤方面有丰富经验，疗效居国内先进水平，治疗难度及创新处于国内领先地位。

提问

肺部有结节是鼻咽癌肺转移的可能性比较大。可以采用局部微创氩氦刀冷冻消融治疗直接杀灭。

让更多医院了解氩氦刀：访屈立新教授
2014年12月11日 16:48
来源：凤凰网

专家简介：

屈立新，男，德国弗莱堡大学医学博士，导师：F.Beyersdorf教授，副教授，主任医师、外科专业，德国弗莱堡大学，从事胸心外科医疗、教学和科研工作21年。擅长实体肿瘤的微创手术及氩氦刀冷冻治疗；1987年大学毕业于第一军医大学，1990年硕士毕业于大连医科大学，1990-2001年工作于第一军医大学南方医院胸心外科，2001初-2003年底留学德国弗莱堡大学，师从国际著名胸心外科专家德国弗莱堡大学医院大外科主任，心血管中心主F.Beyersdorf教授并获德国医学博士学位。2004年度汕头市科技进步奖评委，2005年度广东省科技进步奖评委，广东省科技评审专家库成员。国家自然科学基金项目评议人，聘请医疗技术评审专家，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会全国委员，中国医院协会临床应用技术管理专业委员会全国委员。

氩氦刀冷冻消融，射频消融及立体定向放疗（SABR）已经被列入NCCN2013年版第二版的非小细胞肺癌治疗指南，肝癌指南，越来越多的医院及相关科室医生都在临床采用这些肿瘤治疗技术治疗各类肿瘤患者。相比而言，射频消融应用比较普及因为设备简单，县级医院都有少部分在开展；而立体定向消融放疗（SABR）需要新型直线加速器及相应治疗软件系统以及国家的大型放疗设备准入制度，只是在一些地区级别以上医院得到使用。而开展最少的肿瘤微创消融技术就是冷冻消融-氩氦刀了，应用相对偏晚，治疗技术水平要求高及设备使用远复杂于射频消融是主要原因。因为需要比较昂贵的主控平台，超高压氩气及氦气，医生操作难度大：比如说消融3-5公分肿瘤射频只是需要一根针而氩氦刀可能需要3-5根针,尤其对于人体重要位置如心脏大血管，气管，胆道胆囊等，准确植入一根治疗探针都有难度何况需要放置达到治疗目的的氩氦刀多针组合。

射频消融操作相对简单易行，设备要求不高，但是主要针对不超过5公分的肿瘤，其消融治疗肿瘤的范围远不及氩氦刀冷冻消融；射频消融也存在不少盲区无法解决：比如无法消融贴近心脏及较大血管的肺癌及纵隔肿瘤，肝脏表面的肿瘤以及位于膈肌顶部的肿瘤，靠近胸膜隔膜的肿瘤，浅表肿瘤及头面部肿瘤等等。位于肝脏表面的肿瘤射频消融后有破裂出血的风险；射频消融探针最好不要穿刺通过膈肌，担心烧灼后引起膈肌破裂出血，同样道理也适合于哪些有贴近膈肌，肠道，胆囊胆道的肿瘤。当然氩氦刀冷冻消融也有害怕的地方，那就是胆囊，肠道以及神经；但是不怕膈肌以及心脏大血管。其他如射频及微波还有海扶刀等无法解决术中疼痛剧烈的问题，肝肿瘤消融时消化道反应明显要重于氩氦刀冷冻消融，因此射频消融，微波消融及海扶刀等一般要求全麻以及术前禁食。

立体定向放疗比普通放疗精确，副作用小一些，是目前主流的放疗模式。但是其相邻器官放射性炎症的副作用以及患者承受剂量的限制是其缺陷。放射性肺炎，脑炎，心脏炎，食管炎，神经炎，胃肠炎等都是不可逆的损伤，还有很多肿瘤细胞如软组织肉瘤，肝癌，黑色素瘤等对放射线并不敏感，采用其治疗可能如果免疫系统被摧毁那么效果适得其反，或许会加速肿瘤扩散。放疗的副作用包括：放射性皮炎、放射性食管炎，以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。白细胞降低等诸多毒副反应。

放疗最大的毒性作用，是能抑制全身的骨髓，并产生局部骨髓抑制，癌症患者常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，患者放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，到时不得不减少放疗剂量，增加放疗的难度；放疗对人体的肝肾胃肠道的毒性很大，造成的损伤也相当大，最后不得不进行限制放疗的剂量，结果对不敏感的肿瘤，不提高剂量效果就很差。

氩氦刀尽管有这么多的优点，但因为数百万的设备及临床操作技术较为复杂极大限制了氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤在各级医院中的临床应用，该技术目前也只是在北京，广州由于开展早经验多而比较成熟。因此近年来不少医院科室及患者家属找到我去他们的当地医院指导治疗.我大概统计了一下近年来外出会诊及手术的医院，三甲医院有16家左右，其中包括国内比较知名的上海市第一人民医院（松江院区），重庆医科大学第一附属医院，福建省立医院及江苏省肿瘤医院。其实我们的网站及我的博客也发布了大量的案例和经验总结，一些同行们直接通过网站得到借鉴和了解。我们希望能通过多种方式让更多的医院，医生及患者通过该氩氦刀冷冻消融微创治疗技术受益，达到双赢的局面。

图1：2013年第二版NCCN非小细胞肺癌治疗指南中关于氩氦刀冷冻治疗的描述（cryotherapy-冷冻治疗）。黄色下划线部分：外科切除手术外其他治疗方式包括射频消融，冷冻治疗和立体定向放疗。

白云山汉方 医师 广州白云山汉方现代药业有限公司

提问

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，具有浸润生长以及转移的生物学特性，可以随着血液循环，淋巴循环等途径出现不同部位的转移，包括肝脏，肺部，颈部淋巴结等部位的转移，上述所描述的还不能确定为转移灶的，建议定期进行复查。

周扬 主治医师 三甲

提问

也可选喜爱的娱乐活动如下棋、养鱼、种花，不仅身体得到锻炼，也可陶治情操。注意放疗照射皮肤的卫生，勿暴晒，冻伤，掌握鼻腔冲洗方法，能在家自行操作。先进软食，慢慢过渡到普食，注意食物多样化，满足身体各种营养素的需求，要树立该吃什么就吃，要把饮食视为很好的治疗措施。

张军 主治医师 常州和平医院 三甲

提问

应考虑优先做后鼻镜检查
方便易行。可见咽隐窝及鼻咽顶前壁的小结节或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起。早期病变不典型时可仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，需重视。

赫丽杰 医师 辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心

擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。

提问

考虑很可能是鼻咽癌复发转移了，鼻咽癌复发多伴随着转移，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。鼻咽癌复发后转移大大增加了治愈难度，大部分鼻咽癌复发患者无法治愈，此时建议采用生物治疗，可以有效地抑制癌细胞转移扩散，提高患者自身免疫功能，提高患者生存质量，延长生存期。

王孝顺 主治医师 常州和平医院 三甲

提问

建议：你好,放化疗对身体有一定的副作用,不能全部杀死癌细胞,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.建议采用免疫治疗

姜二晨 医师 金华防疫所

擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。

提问

鼻咽癌是较容易转移的癌症，发生转移时常采用放化疗联合治疗并辅以中药辅助治疗。虽然鼻咽癌对化疗不是很敏感，但是鼻咽癌如果发生了转移化疗还是一个非常好的治疗方法，但是化疗是会有很多副作用的产生，很多患者也不愿化疗的治疗。在化疗期间可以配合中药的治疗，可以减少副作用的产生，还有协同抗癌效果，。中药如含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）在化疗期间就是常用的辅助治疗中药。鼻咽癌病人常用的化疗方案：
A．PF方案：DDP+5-F-FU
B．PFB方案：DDP+5-FU+BLM
C．PMB方案：DDP+MTX+BLM
D．CF方案:CTX+5-FU
E．CAO方案：CTX+ADM+VCR
F．CAB方案：CTX+ADM+BLM
G．CBF方案：CBF+BLM+5-FU

阮颖 主治医师 三甲

提问

你好：瑶药能调节机体免疫力，使术后患者的免疫系统功能得到恢复、增强，与化疗有协同增效与减毒作用，特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用。对于癌术后患者，瑶医一般采用益气健脾、清热解毒治法，根据辨证结果，还可结合通络散结法，具体用药因人而异，根据不同病期、不同体质、不同证型等情况，进行个体化治疗。