乳房肿块

上海协和妇科 上海协和医院

提问

乳腺疾病绝大多数都是以乳腺肿块为主要表现,其中大约70%是由患者自己首先发现的,仅30%是医生在检查患者时无意中发现的。不管属于那种,经医生检查后有以下三种情形:①乳房内无任何病理性肿块,或者肿块仅是乳房范围内的其他非乳腺病变,如皮下的脂肪瘤或肋骨的某种病变(如肋软骨炎)②不能立即肯定乳房内是否确有肿块,或不能肯定所谓肿块是生理性的乳腺增生,或为某种病理性肿块;③乳房内确有某种病变,但除某些进展期乳癌以外,不能肯定为良性病变或恶性病变。
根据以上三种情况,对乳腺肿块需进行细致的鉴别诊断。如能肯定患者乳房内并无真实的肿块,或者所谓乳房肿块是在乳房范围内的非乳腺组织中,如皮下的脂肪瘤,深部的肋软骨瘤,或靠近腋窝的淋巴结等,则应给病人作充分的解释以消除其疑虑,并对非乳腺病变作相应治疗,如切除皮下脂肪瘤、淋巴结进行活检,或转其他专科作进一步检查。经过上述处理仍不能消除患者疑虑时应进一步做乳房B超检查或作X线摄片,如果检查结果仍为阴,不仅能给诊断增加一份保证,也可进一步消除病人的疑虑。
正常乳腺呈程度不等的团块状,各部位质地也不尽相同,故初诊时不易肯定是否有真正的异常肿块。对可疑肿块的病人应定期复查。
女性乳房团块感与月经周期有关,月经前乳腺的增生,肿大最明显,而隔2周后正是周期变化的相对退化期,增生组织可不明显或消失,此时对乳房内的病变能通过触诊作出比较明确的判断。或辅以近红外线扫描,B超或X线检查,如果检查结果仍为阴性,可以肯定乳房内并无病理性肿块;如果辅助检查认为有可疑肿块,应该对可疑病灶作进一步检查和活组织检查,尽快明确肿块性质,以便做相应的治疗，如果发现乳房内确有肿块,则除了排除皮肤和胸壁的病变外,还须除外副乳的可能。对于不能明确诊断的乳房肿块,必须遵循以下原则:即所有乳房肿块,凡缺乏急性炎症表现,临床上不能肯定为囊性增生症,纤维腺瘤和男子乳房增生症者,必须作进一步辅助检查和病理学检查,以尽快明确诊断。