发病时间：不清楚
脾大、血小板少、白细胞少
补充说明：脾大、血小板少、白细胞少
检查及治疗情况：脾大、血小板少、白细胞少；主因“间断发热2月（自行喝感冒药，未输消炎药物，后体温恢复正常）、乏力，腹胀（现在已不腹胀）；无恶心、呕吐、黑便，无腹痛、腹泻；无骨痛、皮肤瘀点，无鼻出血、牙龈出血；就诊于大同康复医院，行B超检查为巨脾；2014-6-23在大同三医院血常规：白细胞1.5×109/L，血红蛋白112g/L,血小板73×109/L,平均红细胞体积87.8fL；白细胞分类：中性52％，淋巴48％。体检无贫血貌，浅表淋巴结不打，胸骨压痛阴性；双肺无啰音，心律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝肋下未及，脾大肋下5指可及，质中，AB线10cm,AC线12cm，DE线-2cm；触痛阴性；入住大同三医院。入院后完善血常规：白细胞1.15×109/L，血红蛋白98g/L，血小板69×109/L； 肝肾功能正常，胆红素正常，抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；血沉2mm/H； 腹部超声：胃肠胀气、肝略大、巨脾；胸片：未见异常；腹部CT：脾脏形态明显增大，大小约17.0×9.8×26.7cm，其密度尚均匀，增强扫描，动静脉未见异常强化，脾静脉增宽迂曲。 腹部CT：肝脏正常、肝内胆及胆囊正常。胰腺头、体、尾各部均正常。双肾正常。膀胱充盈差，前列腺正常。腹腔内未见肿大淋巴结，腹腔内部肠管分部正常。 胸部CT：双侧胸廓对称，气管纵横居中，纵隔内未见肿大的淋巴结。气管及亚段以上气管畅通。双肺野内可见多发大小不一无壁气囊，双下肺分布为主，多以小叶中心分布，较大者位于左肺下叶，直径约1.4cm，余肺野清晰。 胃镜检查示慢性胃炎，无食道底静脉曲张。 骨髓象：增生减低，粒红比1.33:1;粒系增生减低，各阶段细胞形态正常;红系增生，中晚红为主，形态无明显异常；成熟红细胞无明显异常；淋巴细胞比例偏高，异常细胞占8％；全片巨核不小，血小板散在、小堆。 骨髓活检：少量骨髓组织，红系比例高，巨核细胞不少，未见明确淋巴瘤证据： 骨髓免疫分型：可见7.28％细胞为异常表型成熟T细胞。
a******S 2014-07-22 14:23
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脾大是重要的病理体征。在正常情况下一般摸不到脾脏，如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。脾脏体积增大是脾脏疾病的主要表现。
症状起因：一、发病原因 脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染。 (2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 2.非感染性 (1)淤血：见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液、Budd-Chiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症。 (2)血液病：见于各种类型的急慢性白血病、红白血病、红血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。 (3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Still病)、Felty病等。 (4)组织细胞增生症：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黄脂瘤病(韩-薛-柯)综合征、嗜酸性肉芽肿。 (5)脂质沉积症：如戈谢病(高雪病)、尼曼-匹克病。 (6)脾脏肿瘤与脾囊肿：脾脏恶性肿瘤原发性者少见，转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿(如棘球蚴病)。假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。 二、发病机制 引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面： 1.细胞浸润 细胞浸润引起的脾脏肿大见于各种炎性细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润。炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症;各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显、其次是慢性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统、骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多，约占50%，偶有单纯脾型霍奇金病，这种病可表现有巨脾;多发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润;恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润;肠道恶性肿瘤转移至脾脏，均可因肿瘤细胞浸润而发生脾大。 2.脾脏淤血 脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓子、先天或后天的血管畸形;各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏淤血而肿大。 3.髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。 4.组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。 5.纤维组织增生 由于长期慢性淤血、慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。 6.脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于β-葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。 7.脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。
常见检查：
就诊科室：普外科
