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尿毒症教学查房
补充说明：尿毒症教学查房
a******W 2015-12-04 21:07
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精选回答(1)
尿毒症的诊断通常需要进行血常规、尿常规、肾功能测定、电解质分析、B超检查等医学检查。鉴于尿毒症的严重性，建议及时就医以获得专业的评估和治疗。
1.血常规
通过观察白细胞、红细胞计数和形态学变化，辅助诊断是否存在感染或肾脏疾病。采集静脉血样，在无菌条件下离心后送检，通常需要5-10分钟出结果。
2.尿常规
尿常规检查可评估肾脏的功能状态以及是否存在泌尿系统的问题。取晨起中段尿液送至实验室进行检测，包括颜色、透明度、pH值等指标的分析。
3.肾功能测定
肾功能测定用于评估肾脏的工作效率及损伤程度，有助于发现尿毒症。一般空腹抽血化验，可能需重复采样以排除进食影响。
4.电解质分析
电解质分析能反映身体内钠、钾、氯等离子浓度是否正常，对尿毒症有辅助诊断作用。通常采取无创方式抽取血液样本，立即送往实验室进行检测。
5.B超检查
B超检查能够显示肾脏大小、结构异常情况，为尿毒症提供影像学依据。患者仰卧位平躺于检查床上，医生使用专用探头轻柔扫描腰部区域。
以上各项检查均应在空腹状态下进行，以免食物影响结果准确性。若检查结果显示异常，应及时向主治医师咨询并接受进一步诊治。
2024-02-27 19:56
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(1) 代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25－2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－2D3的合成，加重低钙血症。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。
2015-12-04 21:07
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尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。引起尿毒症的原因有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。
