发病时间：不清楚
缺血缺氧性脑病
补充说明：缺血缺氧性脑病
a******W 2016-07-07 12:55
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精选回答(1)
姚学华 副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心
擅长：高血压，冠心病，高脂血症，胃炎，肠炎，肺炎，支气管炎和支气管哮喘等内科疾病的诊断和治疗
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缺血缺氧性脑病是指围生期窒息导致的脑损伤，多见于新生儿和婴幼儿，是指在围生期，由于各种原因导致脑部缺血、缺氧，从而引起的脑损伤。
新生儿窒息主要是由于缺氧所引起，多见于早产儿和足月儿。由于新生儿和婴幼儿的神经系统发育不完善，如果在围生期出现缺氧，可能会导致大脑细胞受到损伤，从而出现缺血缺氧性脑病。患儿可能会出现意识障碍、肌张力异常、原始反射异常等症状，严重时还可能会出现脑性瘫痪的情况。如果新生儿和婴幼儿出现缺血缺氧性脑病，建议及时到正规医院进行检查，并在医生的指导下通过吸氧的方式进行治疗，同时还需要遵医嘱使用营养神经的药物进行治疗，比如甲钴胺片、维生素B1片等。
在日常生活中，建议家长注意患儿的护理，保持室内空气流通，同时还需要注意多休息，避免过度劳累，以免加重病情。如果出现不适症状，建议及时前往医院就诊治疗，以免延误病情。
2018-09-20 10:17
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李文卿 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
缺血缺氧性脑病可以通过高压氧治疗、脑功能磁共振成像引导的神经调节、脑电图生物反馈、脑循环动力学评估与干预、神经保护药物治疗等方法进行治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.高压氧治疗
高压氧治疗通过提供高浓度氧气环境来改善组织缺氧状况，通常在封闭式加压舱内进行一系列周期性升压和减压过程。此措施有助于提高血液中溶解氧含量，促进受损脑细胞的修复和再生；适用于因缺氧导致的脑部损伤。
2.脑功能磁共振成像引导的神经调节
脑功能磁共振成像引导的神经调节是利用先进影像技术定位异常区域，并采用非侵入性方法如经颅磁刺激进行针对性神经调节的过程。该方法旨在恢复受损大脑区域的功能活动，对因缺血缺氧引起的认知障碍具有积极作用。
3.脑电图生物反馈
脑电图生物反馈涉及监测个体的脑电信号，并通过训练个体学习控制这些信号来缓解相关症状。此策略有助于增强大脑自我调节能力，减少由缺血缺氧引起的相关不适现象。
4.脑循环动力学评估与干预
脑循环动力学评估包括分析血液循环状态及可能的风险因素，在此基础上制定并执行个性化管理方案。针对缺血缺氧性脑病患者，优化脑部微循环状态是关键目标之一，因此对该领域的深入研究至关重要。
5.神经保护药物治疗
神经保护药物治疗涉及使用特定化学物质预防或减轻大脑受到缺血缺氧时的损害。这类药物能够稳定细胞膜结构、抑制自由基产生以及促进能量代谢，从而起到保护作用。
在治疗缺血缺氧性脑病的过程中，应密切监测患者的电解质平衡，因为长时间缺氧可能导致代谢紊乱。此外，建议定期进行康复训练，如针灸、肢体运动疗法等，以促进神经功能恢复和生活质量提升。
2024-01-20 23:47
举报万明 主治医师 三甲
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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
注意与宫内感染、中枢神经畸形、颅内出血等疾病鉴别。
1.新生儿颅内出血：CT检查可证实为颅内出血，可明确显示出血的类型、位置、形态、大小范围、出血量和对周围脑组织的压迫情况；而HIE病理变化包括脑水肿、脑组织坏死和颅内出血。这些病理改变可由临床表现及CT扫描证实。
2.头颅的先天畸形和病毒感染：若缺氧缺血发生在出生前几周或几个月时，患儿在出生时可无窒息，也无神经系统症状，但在数天或数周后出现亚急性或慢性脑病的表现，临床上较难与先天性脑畸形或宫内病毒感染相区别。CT检查可反映头颅的先天畸形。病原学和血清特异抗体检查有利于病毒感染性疾病的鉴别。
2016-07-07 12:53
举报丁雷明 主治医师 三甲
擅长：全科
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新生儿缺氧缺血性脑病的检查
一、实验室检查
1.生化指标测定：神经烯醇化酶（NSE）、S-100蛋白（S-100）和脑型肌酸磷酸激酶（CK-BB）存在于神经组织的不同部位，HIE后6～72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。
2.其他：根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。
二、辅助检查
1.胸部X线检查：常有吸入性肺炎。
2.头颅CT检查：
（1）轻度：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。
（2）中度：低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。
（3）重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多，髓鞘发育不成熟，可存在广泛的低密度，因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期，脑水肿比较明显，可能会掩盖脑细胞损伤，并且病情还在变化之中，所以早期影像学检查不能反映预后，需在2～4周后复查。
3.颅脑超声检查：
（1）普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。
（2）脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。
（3）散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。
（4）局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。
4.磁共振成像（MRI）：MRI不仅能检出急性期HIE的存在、分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。
5.脑功能检查：
（1）脑电图（EEG）检查：表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动；出现&ldquo；爆发抑制&rdquo；、&ldquo；低电压&rdquo；甚至&ldquo；电静息&rdquo；，则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好；持续异常（等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等）脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者，是神经系统后遗症的信号。
（2）脑干听觉诱发电位（BAEP）：：表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
（3）多普勒超声脑血流速度（CBV）测定：有助于了解脑灌注情况，高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节，低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。
6.脑代谢监测：
（1）磁共振频谱（MRS）：MRS是一种无创伤性检测体内化学成分（如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等）的方法，能在活体上测得脑组织的代谢情况，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。
（2）近红外光谱测定技术（NIRS）：NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术，可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化，实际了解脑内氧合情况，间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。
2016-07-07 12:53
举报刘新娟 主治医师 三甲
擅长：全科
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新生儿缺氧缺血性脑病的症状
根据病情不同分轻，中，重三度：
（一）轻度：过度觉醒状态，易激惹，兴奋和高度激动性（抖动，震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥，症状多在3天内逐渐消失，预后良好。
（二）中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50%病例有惊厥发作，呼吸暂停和拥抱，吸吮反射减弱，足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区，早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化，如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。
（三）重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射，腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭，重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。
多为足月适于胎龄儿，具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
意识障碍是本症的重要表现，生后即出现异常神经症状并持续24小时以上，轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退，昏迷或木僵。
脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满，骨缝分离，头围增大。
惊厥：多见于中，重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型，发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
肌张力增加，减弱或松软，可出现癫痫。
原始反射异常：如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐，呼吸暂停，以及眼球震颤，瞳孔改变等脑干损伤表现。
HIE的临床症状以意识状态，肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
2016-07-07 12:53
举报姚平静 主治医师 三甲
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新生儿缺氧缺血性脑病的病因
引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：
1.缺氧：
（1）围生期窒息：包括产前，产时和产后窒息，宫内缺氧，胎盘功能异常，脐带脱垂，受压及绕颈；异常分娩如急产，滞产，胎位异常；胎儿发育异常如早产，过期产及宫内发育迟缓。
（2）呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。
（3）严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。
2.缺血：
（1）严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。
（2）大量失血：大量失血或休克。
（3）严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。
在HIE病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。
2016-07-07 12:52
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缺血缺氧性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。
