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张江 主治医师 三甲

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『肿瘤的转移方式有哪三种?』恶性肿瘤发生、发展过程中,不同类型的转移方式可单独存在或同时存在。临床上常见的转移方式主要包括直接浸润种植、淋巴道转移、血道和种植性转移等。
一、直接浸润种植
癌细胞脱落后,可在邻近组织中直接植入,并继续生长形成继发肿瘤,如乳腺癌在局部呈浸润性扩展时,脱落的癌细胞即可沿乳管向其他部位播散而产生继发灶。此为原位癌直接向邻近组织浸润的一种特殊类型转移,其预后取决于原发病灶的位置及范围大小。
二、淋巴道转移
1.癌瘤与同侧腋窝淋巴结:多数情况下是癌肿通过直接蔓延的方式进行转移,少数情况可能是由于癌瘤附近较大的淋巴管被肿瘤阻塞所致。当癌肿体积较大,中心坏死液化,可形成癌性内生性假性淋巴管瘘,致使癌栓进入淋巴管,随淋巴流至相应区域的淋巴结,导致转移的发生。
2.癌瘤与对侧腋窝淋巴结:常见于乳腺癌,也可由胸骨上凹部的原发肿瘤转移到锁骨上淋巴结引起。
3.癌瘤与内乳淋巴结:位于腋静脉下方的内乳淋巴结接受肺上沟淋巴结和腋窝淋巴结的输出淋巴管吻合支,因此肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌等原发肿瘤经淋巴道转移至上述淋巴结时,常先出现内乳淋巴结转移。
4.癌瘤与隆突下淋巴结:隆突下淋巴结属右肺淋巴引流区,在右肺门上方,收集来自右肺、气管、支气管、隆突以及右颈部和右半胸部器官和组织的淋巴回流。如果右肺上叶的癌肿转移至右肺门附近的淋巴结,则首先出现隆突下的转移;若左肺上叶的癌肿转移至隆突下的淋巴结,则首先出现在左肺门淋巴结。
5.癌瘤与腹腔动脉周围淋巴结:肝门周围的淋巴结收纳胆囊肠系膜上淋巴结胰腺十二指肠壶腹部及胃网膜淋巴结输入肝固有动脉的淋巴管分支,在这些淋巴结之间还有少量淋巴结收纳肠道淋巴管注入肝门处的淋巴干,称为腹腔动脉周围淋巴结。如果原发于胃肠胰的恶性肿瘤转移至该组淋巴结,则首先在此处发生转移。
6.癌瘤与膈肌淋巴结:膈肌淋巴结位于腹主动脉和腰动脉之间的淋巴结群,收纳部分胰体尾脾脏膈疝和膈肌的淋巴管,主要接收腹腔上部淋巴引流物,亦可接纳部分腹膜后淋巴管的输出。如果原发于腹腔脏器的恶性肿瘤转移至该处淋巴结,则首先出现膈肌淋巴结转移。
7.癌瘤与肾上腺淋巴结:肾上腺淋巴结位于两侧肾上腺后面的脂肪垫内,属于腹膜后淋巴结,收纳肾脏输尿管及大部分脂肪组织的淋巴管。如果原发于腹膜后的恶性肿瘤转移至该处淋巴结,则首先在此处发生转移。
8.癌瘤与肾蒂淋巴结:肾蒂淋巴结位于腹主动脉与下腔静脉之间的一团淋巴组织内,收纳肾静脉及其分支的淋巴管,亦可收纳肾上腺静脉的淋巴管。如果原发于腹膜后的恶性肿瘤转移至该处淋巴结,则首先出现肾蒂淋巴结转移。
9.癌瘤与髂总淋巴结:髂总淋巴结分为髂外淋巴结和髂内淋巴结两群,分别位于髂外动、静脉起始部的外侧和内侧,收纳股总淋巴结和闭孔淋巴结的输出管。如果原发于盆腔内的恶性肿瘤转移至该处淋巴结,则首先出现髂总淋巴结转移。
10.癌瘤与骶前淋巴结:骶前淋巴结位于骶前筋膜深面的大隐静脉和直肠静脉丛周围,收纳臀部和大腿的淋巴管,如果原发于肛门、会阴、前列腺、子宫及卵巢等部位的恶性肿瘤转移至该处淋巴结,则首先出现骶前淋巴结转移。
三、血行性转移
是指癌细胞通过血液循环到达远处的某一器官并继续生长繁殖所引起的转移灶。常见转移途径包括癌细胞穿过基底膜,侵入血管壁,再经循环系统达到全身各处,以及癌细胞穿透浆膜层,穿破包膜,随血液运行到远隔部位。根据原发灶位置的不同

2024-02-07 14:18

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