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急性化脓性扁桃体炎病历怎么写
补充说明：急性化脓性扁桃体炎病历怎么写
2026-11-04 13:06
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急性化脓性扁桃体炎病历记录需包含主诉、现病史、查体、诊断与处理意见等核心部分，书写应客观、完整、时序清晰，便于后续诊疗参考。病历质量受记录及时性与完整性影响，不同医疗机构格式略有差异，但关键信息不可缺漏。
主诉与现病史部分，主诉简明写出咽痛、发热等症状及持续时间，现病史按时间顺序描述起病诱因、症状演变、发热程度、吞咽疼痛对进食的影响、有无咳嗽流涕等伴随表现，以及院外是否就诊、做过何种检查与处理，效果如何。既往史可记录类似发作频率及有无慢性扁桃体炎史。
查体与辅助检查部分，记录体温、咽部充血程度、扁桃体肿大分度、脓性分泌物分布、颌下淋巴结是否肿大压痛，以及血常规等结果。诊断栏写明急性化脓性扁桃体炎，必要时标注并发症。处理意见包括休息、饮食调整、对症支持及复诊提示，具体用药方案由接诊医师根据个体情况决定，病历中不写具体剂量。书写完成后核对时间与签名，保持记录连续可追溯。
2026-11-04 23:50
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咽痛是咽部常见症状，主要由咽部疾病引起，也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现。
症状起因：咽部黏膜有丰富的神经与血管，任何因素一旦刺激咽部，即可引起神经末梢的痛觉反应。咽部感觉主要来自舌咽神经。另外，三叉神经的上颌支、蝶腭神经节的分支、副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛，接受咽部感觉。蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉。鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配。喉部的感觉来自喉上神经。口腔的感觉来自三叉神经的上、下颌神经。 （一）咽的普通感染性疾病 1．急性咽炎。 2．疱疹性咽炎。 （二）咽的特异感染性疾病 1．白喉。 2．溃疡膜性咽峡炎。 3．霉菌性口炎（鹅口疮）。 （三）咽的溃疡性疾病 1．阿佛他性口炎。 2．复发性非特异性大溃疡。 （四）扁桃体组织的炎症 1．急性扁桃体炎。 2．急性舌扁桃体炎。 3．急性增殖体炎。 （五）咽深部感染 1．扁桃体周围脓肿。 2．咽旁脓肿。 3．咽后脓肿。 （六）咽外伤 （七）咽异物 （二）咽肿瘤 （九）咽部周围疾病 （十）血液病性咽峡炎
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就诊科室：耳鼻喉
