老年人血压高吃了降压药也不降是怎么回事

林慧颖 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

老年人血压高吃了降压药也不降可能是肾动脉狭窄、肾功能不全、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而收缩外周血管、升高血压。这会导致血压难以通过常规药物控制。对于肾动脉狭窄引起的高血压，需要采用经皮介入治疗如球囊扩张术或支架植入术来恢复血流。
2.肾功能不全
肾功能不全时，体内废物和液体潴留，心脏负荷增加，可能导致血压上升。此外，由于肾小球滤过率下降，可能会出现血压高的现象。如果确诊为肾功能不全所致的血压高，则需进行透析治疗以帮助清除体内的废物和液体。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮而引起高血压的一种疾病。醛固酮具有保钠排钾的作用，长期存在会引起水钠潴留，进而使血压升高。患者可遵医嘱使用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂进行治疗。
4.库欣综合征
库欣综合征是由皮质醇水平持续升高的代谢紊乱所导致的一组临床表现，包括向心性肥胖、面部痤疮、紫纹等症状。皮质醇是一种压力激素，能够促进脂肪合成并抑制胰岛素敏感性，因此会导致血压升高。患者可在医生指导下使用抑制试验进行诊断，然后用美替拉酮或酮康唑代替原来的糖皮质激素进行治疗。
5.睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中反复出现上气道塌陷，导致短暂的呼吸停止，此时机体为了保持通气会代偿性地兴奋交感神经系统，使心跳加快、血压升高。患者可通过佩戴口腔托架或使用连续正压通气机夜间睡眠时佩戴来改善病情，减少打鼾次数，缓解血压升高的症状。
建议定期监测血压，同时注意生活方式的调整，如低盐饮食、规律运动等。必要时，可以进行肾功能检测、电解质分析以及尿液分析等进一步评估肾功能状态。