儿童肺炎如何治疗最好？

刘祥礼 主任医师 日照市中医医院 三甲

擅长：擅长各种内科疾病。

提问

你好，儿童肺炎的病因有病毒性，细菌性，支原体性，真菌性等感染因素。按病理分类有大叶性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎。主要表现有发热，咳嗽，气促等。建议注意休息，保暖，适量饮水。到医院做血常规，全胸片等辅助检查。雾化吸入，并使用抗病毒，抗炎药等抗感染，注意水和电解质的补充等对症治疗。希望我的回复对你有帮助。

杨惠红 副主任医师 常州市武进区牛塘镇卫生院

擅长：内、外、妇儿科常见病以及心电图的诊断，并擅长肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、妇科子宫、附件及产科的超声诊断，以及乳腺、甲状腺等浅表器

提问

你好，儿童肺炎的病因有病毒性，细菌性，支原体性，真菌性等感染因素。按病理分类有大叶性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎。主要表现有发热，咳嗽，气促等。建议注意休息，保暖，适量饮水。到医院做血常规，全胸片等辅助检查。雾化吸入，并使用抗病毒，抗炎药等抗感染，注意水和电解质的补充等对症治疗。

张红芳 副主任医师 河北艺术职业学院医务室

擅长：高血压，心脑血管疾病，心律失常，心肌炎，胃炎，胃溃疡，肝硬化，消化道出血，结肠炎等消化道疾病，风湿免疫系统疾病等

提问

你好，根据您描述的情况，如果已经确诊孩子是肺炎的话，建议应用抗生素抗炎治疗，严重的话需要联合两种抗生素，必要时需做细菌培养药敏实验，选择敏感的抗生素控制感染，同时加上止咳化痰的药物，及辅助雾化治疗，要注意让孩子多喝水，多休息，清淡饮，食希望能够帮助到您。

韦勇君 副主任医师 重庆长城医院

擅长：重庆长城医院任职副主任医师，擅于各种骨科方面疾病。

提问

你好，儿童肺炎治疗，需要抽血，至少需要查血常规，看看白细胞，分辨一下细菌感染还是病毒感染的可能性大，如果怀疑支原体感染的话，就需要抽血查支原体抗体。
一般的治疗就是抗感染，根据病原选择抗生素，另外再加上化痰、止咳等治疗，一般1周左右能好，有些感染会治疗时间长一点。

廖林海 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

您好，小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。其共同临床表现为发热、咳嗽、气促、
呼吸困难及肺部固定细湿罗音。多见于婴幼儿。好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，冬、春多见。通风不
良、空气污染、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及免疫功能低下等均易发生本病。建议需要一
般护理，环境安静、整洁、空气新鲜、流通，保持适宜温度，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经
常翻身扣背，变换体位，以利痰液排出。供给易消化、富含营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，
少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养。运用抗生素、抗病毒等治疗。

贾宝云 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

小宝宝呼吸系统发育不完善，防御能力较弱，很容易引起肺炎等呼吸道感染症状。
指导意见：
肺炎是靠拍X光胸片诊断的，这个期间最好要住院治疗，疗程要10天以上，以消炎抗感染为主，如青霉素等药，可以多喂点白开水以减轻炎症，待宝宝病情好转以后，再拍一下胸片和查血常规，炎症完全吸收了才能出院的。

董奇鹏 主治医师 三甲

提问

根据最近的调查显示，肺炎已经成为了中国5岁以下儿童的头号杀手。家长要做好孩子的日常护理，预防肺炎，若发现异常应及早治疗。
　　近期，中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三地的5岁以下肺炎儿童进行了调查，调查结果显示，肺炎球菌感染占50%，死亡率超过了婴幼儿先心病的发病率，成为5岁以下儿童的头号杀手。
　　肺炎球菌疾病是由肺炎球菌引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等恶性疾病，可引发呼吸衰竭、心肌受损等严重后果，甚至导致死亡。5岁以下儿童由于其循环系统的肺炎球菌抗体还处于较低水平，特别是2岁以下的婴幼儿更容易受到肺炎球菌的侵袭。肺炎球菌可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内。有关调查显示，我国约有四分之一健康儿童携带肺炎球菌。

苏为强 主治医师 三甲

擅长：全科

提问

儿童肺炎治疗?小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者，本病病程一般要7-14天左右痊愈。

于心 主治医师 三甲

提问

对于儿童肺炎这个问题一定要重视。你提到儿童肺炎的问题，为你解答如下。 支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。
【临床表现】

(一) 一般症状
起病急骤或迟缓。在发病前可先有轻度上呼吸道感染数日，骤发者常有发热，早期体温在38～39℃之间，亦可高达40℃，多为弛张热或不规则热。体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常。

(二) 呼吸系统症状
咳嗽较频，早期呈刺激性干咳，极期咳嗽反略减轻，恢复期转为湿咳。剧烈咳嗽常引起呕吐。呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40～80次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼扇动及三凹征。

肺部体征早期不明显，可有呼吸音粗糙或减弱，以后可听到中细湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶，叩诊一般正常，当病灶融合扩大，果及部分或整个肺叶时，可出现相应的实变体症。如发现一侧肺有叩诊浊音及(或)呼吸音减弱，应考虑胸腔积液或脓胸。

(三) 循环系统症状
轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可参考以下诊断标准：
①心率突然超过180次／分；
②呼吸突然加快，超过60次／分；
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；
④肝脏迅速增大；
⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭。

若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。

重症患儿可发生播散性血管内凝血，表现为血压下降，四肢凉，皮肤、粘膜出血等。

(四) 神经系统症状
常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现。

(五) 消化系统症状
可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。
【治疗】

(一) 护理

病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。

(二) 氧气疗法
是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。

(三) 抗菌药物治疗
抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

(四) 抗病毒药物治疗

国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。

近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。

用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有一定作用。

(五) 对症治疗

咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5％可待因糖浆，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。

(六) 其他治疗

1．急性心力衰竭的治疗
重症肺炎及先心肺炎的患儿，往往发生心力衰竭，故除吸氧、镇静、平喘止咳外，应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时可加用血管活性药物和利尿剂。

(1) 毒毛旋花子甙K
饱和量0.007～0.01mg／kg，加于10％葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，时间不短于10分钟，或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注。根据病情需要，6～12小时后可再给首次剂量的1／2。

(2) 西地兰
饱和量2岁以下0.03～0.04mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予。首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射。

一般不用维持量，但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药。应用洋地黄制剂一般只能用一种，不应同时使用两种，以免发生中毒。使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用，故两药至少应相隔4～6小时方可使用，且注射宜缓慢，密切注意心音及节律的变化。

(3) 血管活性药
此类药物能扩张周围小动脉，减少心排出阻力，扩张小静脉，减少回心血量。常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉)。东茛菪碱每次0.02～0.03mg／kg，稀释后静脉注入，5～10分钟1次，待患儿安静、症状好转后，逐渐延长给药时间直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大剂量不超过lOmg／次，5天以内的新生儿用3mg／次，加入10％葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射，必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注，病情好转后改为口服血管扩张剂。

2．呼吸衰竭的治疗。

3．中毒性脑病的治疗
主要纠正缺氧，此外可快速静脉滴注20％甘露醇，每次1g／kg，根据病情需要，1日静脉滴注4次，一般不超过3天。必要时加入，每日2～5mg，分2次静脉滴注。尚可加用利尿剂、冬眠灵和能量合剂。

4．中毒性肠麻痹的治疗
主要改善肠道微循环，促进肠蠕动。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明剂量为上述酚妥拉明的半量，两药合溶于10％葡萄糖5～10ml中缓慢静脉注射，亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中静脉滴注。必要时30分钟一1小时后可重复使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛门排气减轻腹胀，以利呼吸。当长期不能进食、脱水酸中毒、应用激素和利尿剂的患儿出现腹胀时，应注意钾的补充。

5．肾上腺皮质激素的应用
高热、中毒症状明显、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、严重喘息、呼吸衰竭及胸膜有渗出的病例，在应用足量抗生素的同时，均可加用激素治疗。常用氢化可的松，每日4～8mg／kg，或(剂量如前述)加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

6．输血或血浆
病情较重或体弱儿、营养不良、贫血者，可酌情少量输血或血浆，用量为每次5ml／kg，必要时3～5天可重复一次。

7．物理疗法
对肺部罗音较难吸收者，在急性感染基本控制后，应及早用各种物理疗法，以促进肺部炎症的消散；如选用超短波、微波、紫外线、红外线、特定电磁波潜等。

8．治疗并发症及伴随症
合并脓胸、脓气胸应抽气排脓，或做胸腔闭式引流。伴佝偻病、营养不良、贫血者应分别给予治疗。

9．中医疗法
中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。近年来国内用中医辩证治疗小儿肺炎已积累了不少经验。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗，在上述基本方剂中重用银花、连翘、板兰根、大青叶、青黛、贯仲等清热解毒及生地、丹皮等清热凉血。亦可用丹参、红花、桃仁等活血化淤的药物。