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非典型抗精神病药在精神分裂症中的应用
补充说明：非典型抗精神病药在精神分裂症中的应用
汪*稳 2004-05-02 21:37
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精选回答(2)
汪安稳 主管药师 黄山人民医院 三甲
擅长：药物咨询
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北京安定医院 蔡焯基
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非常感谢两位教授为我们做的精彩报告，并感谢阿斯利康公司为我们提供了这样一次宝贵的学习交流机会。今天两位教授所讲的内容中，以下４方面是我们在临床实践中非常值得注意的问题：
１．认知功能损害是精神分裂症患者最主要的症状，而我们恰恰在临床工作中对认知症状的识别以及在治疗中对患者功能症状的转变注意不够，往往仅注意阳性症状和阴性症状，最需要关注的认知症状却被忽视了。
２．认知症状之所以重要就在于它对患者社会功能结局的预测，注意力、语言记忆力和空间记忆力的损害往往预示患者预后不良。
３．作用机制的不同导致第一代和第二代抗精神病药的疗效不同。虽然第一代抗精神病药对阳性症状的疗效好，但仍有３０％的患者无效，而且对认知功能有害。而新型抗精神病药对阳性症状、阴性症状和认知损害都有效，不良反应少，依从性高。
４．思瑞康具有新型抗精神病药的所有优点，对阳性症状、阴性症状和认知障碍都有效，且耐受性好，适宜人群广泛，对首发患者、女性群体、青少年和老年人群都有很好的疗效。同时应注意思瑞康在门诊病人和急性期病人中的用药方法。
2004-05-02 21:39
举报汪安稳 主管药师 黄山人民医院 三甲
擅长：药物咨询
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上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院 江开达
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与第一代药物比较，新型抗精神病药疗效好，不但阳性症状疗效相当，而且可改善阴性症状，缓解情感障碍，不仅不损害认知功能，反可改善认知缺陷，提高患者生活质量，不良反应轻微。
新一代抗精神病药物的疗效特点
新型抗精神病药物与传统抗精神病药对阳性症状疗效相当，有效率相近或更高，但新型的抗精神病药重要的疗效特点在于改善阴性症状、情感障碍和认知功能，作用谱更加广泛。思瑞康改善阴性症状的疗效优于氟哌啶醇和安慰剂组，改善情感症状的疗效优于维思通、氟哌啶醇和安慰剂组，改善认知症状，特别在言语流畅性方面，疗效优于氟哌啶醇组。新型抗精神病药彼此之间的疗效相当，药物间的差异性主要表现在不良反应。
正确剂量是达到临床疗效的关键
Ｔａｎｄｏｎ和Ｊｉｂｓｏｎ对利培酮、奥氮平和思瑞康疗效与剂量相关性的研究显示，利培酮在３～６ ｍｇ时，ＰＡＮＳＳ评分的改善最显著。奥氮平＞１０ ｍｇ的疗效优于＜１０ ｍｇ，目前无论在还是中国，奥氮平的临床推荐剂量至少为１２．５ ｍｇ。思瑞康的剂量在３００～８００ ｍｇ疗效较理想，去年ＡＰＡ年会推荐的剂量是５００～８００ ｍｇ，我国国内的研究亦认为，思瑞康的平均剂量是６３３ ｍｇ。
急性期患者应用思瑞康，可以从小剂量开始快速加至有效剂量。很多抗精神病药，包括第一代抗精神病药，往往随着剂量的加大，不良反应也相应增加。但思瑞康随着剂量加大，不良反应并不相应增加。这是思瑞康不同于其他抗精神病药的显著优势。门诊患者的适宜剂量可以适当调低，但当加至５００～６００ ｍｇ时，应该根据临床经验及患者的情况适当调整剂量，如一开始剂量就盲目加至８００ ｍｇ，是不恰当的。
目前，思瑞康的推荐剂量见表１。在思瑞康达到初始治疗剂量后，至少应评估３周，然后依据临床反应，个体化调整剂量。思瑞康的适宜人群包括首发精神分裂症患者、女性精神分裂症患者、老年和青少年患者。因为思瑞康的安全性高，国内有在老年病人中首选思瑞康的趋势。
表１ 思瑞康的临床推荐剂量 适应证／人群 推荐的治疗剂量
精神分裂症 ３～６ 天内达到６００～７５０ ｍｇ
双相情感障碍 ３～６ 天内达到６００ ｍｇ
首发病人 ７天左右达到４００～５００ ｍｇ
青少年病人 更长时间内达到４００～６００ ｍｇ
老年病人 根据诊断
帕金森病 ５０～７５ ｍｇ／天
痴呆 ２００～３００ ｍｇ／天
精神分裂症 ４００～６００ ｍｇ／天
* 开具处方前请参考当地处方手册
2004-05-02 21:37
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精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09‰，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。
肾宝片
调和阴阳，温阳补肾，扶正固本。用于腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷；妇女白带清稀。
阿立哌唑片
1.用于治疗精神分裂症。 2.在精神分裂症患者的短期（4周和6周）对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
奥氮平片
1.奥氮平用于治疗精神分裂症。2.初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果。3.奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。4.对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
乌苯美司胶囊
本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。 可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干 细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
