发病时间：不清楚
本人24岁,最近几天大便时老是带血,去年和前年只是一点点,没有去注意,去年前年几天就没有什么事了,这次血也多了
补充说明：本人24岁,最近几天大便时老是带血,去年和前年只是一点点,没有去注意,去年前年几天就没有什么事了,这次血也多了
p*******6 2008-11-26 20:06
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梁家荣 其他
擅长：内科
提问
可能是肛裂
原则是软化大便保持大便通畅制止疼痛解除括约肌痉挛中断恶性循环促使创面愈合具体措施如下：
（）保持大便通畅
口服缓泻剂或石蜡油使大便松软润滑增加多纤维食物和改变大便习惯逐步纠正便秘的发生
（）局部坐浴
排便前后用∶温高锰酸钾涂液坐浴保持局部清洁
（）肛管扩张
适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者优点是操作简便不需要特殊器械疗效迅速术后只需每日坐浴即可方法：局麻后病人取侧卧位先以食指用力扩张肛管以后逐渐伸入中指维持扩张min在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张女性骨盆宽不存在此问题肛管扩张后可去除肛管括约肌痉挛故术后能立即止痛扩张后肛裂创面扩大并开放引流通畅浅表创面能很快愈合但此法可并发出血肛周脓肿痔脱垂及短时间大便失禁复发率较高是其不足
对经久不愈非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗
肛裂切除术 即切除肛裂及其周围的角状皮肤在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口全部切除前哨痔肥大肛乳头肛裂必要时垂直切断部分内括约肌该法优点是病变全部切除创面宽大引流通畅便于肉芽组织从基底生长但其缺点是留下创面较大伤口愈合缓慢
内括约肌切断术 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性易发生痉挛及收缩这是造成肛裂疼痛的主要原因故可用内括约肌切断术治愈肛裂般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁方法有以下种
⑴后位内括约肌切断术（图）：截石位或俯卧位在局麻或全麻下用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂直接经肛裂处切断内括约肌下缘自肛缘到齿线长内外括约肌间之组织也应分离有时也切开外括约肌下部以利引流如有炎症肛窦肥大乳头或外痔可同时切除伤口开放自行愈合但伤口愈合缓慢偶有“锁洞”畸形影响肛门功能不良者不宜行此手术
图 后位内括约肌切断术
⑵侧位开放性内括约肌切断术（图）：摸到括约肌间沟后在肛门缘外侧皮肤做cm孤形切口用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟显露内括约肌后用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘并向上分离到齿线在直视下用剪刀将内括约肌剪除部分送活检证实是否为括约肌两断端结扎止血用丝线缝合皮肤该法优点：手术在直视下进行切断肌肉完全止血彻底并能取组织做活检
图 侧位内括约肌切断术
⑶侧位皮下内括约肌切断术（图）：局麻后摸到括约肌间沟用眼科白内障刀刺入到内外括约肌之间由外向内将内括约肌切断避免穿透肛管皮肤该法优点：避免了开放性的伤口减轻痛苦伤口愈合快缺点：切断肌肉不够完全有时易出血因此该手术只适合于有经验的医生Marti()主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断并能查出其范围此探头可免除术者手指插入直肠而帮助手术操作以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头
图 侧位皮下内括约肌切断术
注：左.局麻后用小刀刺入内外括约肌之间；右.由外向内将内括约肌切断手指插入直肠内作保护
2008-11-26 22:51
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肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。而肛管浅表裂伤不能视为肛裂，因其能很快自愈，且常无症状。肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。
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