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什么是胆总管囊肿空肠间置术？
补充说明：什么是胆总管囊肿空肠间置术？
a******W 2019-04-24 20:14
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精选回答(1)
何宗全 主任医师 铜陵市人民医院 三甲
擅长：普外科常规疾病的诊治，能独立完成肝胆胰胃肠等大中型手术，尤其擅长肝胆胰疾病的腔镜治疗。
提问
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适用于：
1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性腹膜炎征象。
2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐受内引流手术。
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿内感染，持续高热，应用抗生素不能控制感染时，应及时行外引流术。施行外引流手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于穿孔修补加做外引流术。
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胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。
中文名
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
用途
胆总管囊肿手术治疗
ICD编码
51.36
类型
手术
分类
小儿外科/胆管疾病的手术/胆总管囊肿手术/胆总管囊肿内引流术
概述
目前胆总管囊肿已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关于本病的病因认识，目前多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症。另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的诱因。
胆总管囊肿的壁厚约0.2～0.6cm，质地坚硬，由致密结缔组织构成。内层无上皮细胞，多伴有炎症改变，严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有胆色素结石附着。由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲，加之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。囊肿近端的胆囊管、胆囊被动性扩张。肝总管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁性肝硬化，少数病例可发生癌变。胆总管扩张的类型可分为3型：①肝外型；②混合型；③肝内型。
适应症
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术适用于：
1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性腹膜炎征象。
2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐受内引流手术。
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿内感染，持续高热，应用抗生素不能控制感染时，应及时行外引流术。施行外引流手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于穿孔修补加做外引流术。
术前准备
1.病儿临床表现发热、黄疸及肝功能损害时，说明囊肿继发感染，先应用抗生素，待感染控制后再行手术。如感染不能控制，病儿情况恶化，应考虑先行外引流手术，以挽救病儿生命。
2.病儿一般情况较差时，术前应加强支持疗法、包括输全血、血浆等。
麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。体位为仰卧位，后背部略垫高。
手术步骤
1.切口 右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下斜切口，开腹后探查明确诊断后，将横结肠向上牵引，显露十二指肠空肠曲，在该韧带以下10cm处，在两个血管弓之间切断空肠系膜，血管予以结扎，然后钳夹切断空肠。
2.将空肠系膜分离至根部，以保证空肠升支有足够的血运。将远端空肠的断端以2-0丝线间断缝合两层，予以封闭。于横结肠系膜的中结肠动脉右侧戳孔，将远端空肠经系膜孔提至胆总管囊肿的下端，以便与囊肿做侧侧吻合。
3.囊肿与空肠先以2-0丝线间断缝合1排浆肌层缝线，长5cm，然后距缝线0.5cm处切开囊肿壁，吸除囊液，再在距缝线0.5cm处切开空肠。以4-0合成可吸收缝线（或肠线）连续全层缝合囊肿壁与空肠的后壁，转至前壁后连续内翻或间断内翻缝合，然后以2-0丝线间断浆肌层缝合前壁。
4.将近端空肠与空肠的升支距囊肠吻合口35～40cm处做端侧吻合。
术中注意要点
1.胆总管囊肿位于右上腹部，囊肿巨大时，压迫周围组织和器官，引起解剖上的变化。因此，术中要仔细探查，了解局部解剖关系，避免误伤周围脏器。
2.囊肿肠吻合成败的关键是吻合口要足够大，吻合术后因囊肿会缩小，吻合口也会随之缩小，如术中吻合口不够大，引流不畅时，囊内仍潴留胆汁，会造成感染，甚至可引起化脓性炎症及穿孔。
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引流同时加用外引流。近来又有作者报道术前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的压力，又可克服外引流需较长时间放管的弊端。
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足够的长度，一般应为35～40cm，可能减少食物的反流。但文献报道的意见倾向于认为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部，是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感染时细菌的策源地，因此主张间置空肠加各种防反流瓣。
5.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最低部位，以利引流。
术后处理
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术术后做如下处理：
1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用抗生素预防感染。
2.如有外引流，应接无菌袋。每日记录引流的胆汁量、色、性质及有无浑浊等。如果怀疑有感染时，要及时做细菌培养，并选用敏感的抗生素。
3.术后如体温正常、无黄疸，引流的胆汁逐渐减少，术后3周可夹管，如无症状即可拔除。拔管前先开放造口管，如有大量胆汁流出，说明远端有梗阻，应停止拔管，行逆行胆管造影，确定胆管是否通畅，据实际情况拔管或推迟拔管。
4.外引流丢失胆汁多时，应及时补充电解质防止发生电解质紊乱。
2019-07-08 14:43
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医生回答(1)
刘新娟 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
还有其他的手术方法。最理想的手术方法是胆总管囊肿切除和Roux-Y肝空肠吻合术。应用最广泛的手术方法有胆总管囊肿切除、肝十二指肠吻合术、囊肿切除加空肠间置术、囊肿切除加阑尾间置术。此外，低水平医院也有一些外部引流的方法。空肠间置和阑尾间置与你所说的胆管置换相似。目前开发的单元很少。
2019-04-24 21:27
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