发病时间：不清楚
胆管扩张症有哪些症状？应该如何诊断？
补充说明：胆管扩张症有哪些症状？应该如何诊断？
a*******2 2009-07-31 16:28
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万成东 两性心理
擅长：两性
提问
本病的诊断可根据从幼年时开始间歇性出现的三个主要症状 即腹痛 腹块和黄疸来考虑 若症状反复出现 则诊断的可能性大为增加 囊状型病例以腹块为主 发病年龄较早 通过扪诊结合超声检查 可以作出诊断 梭状型病例以腹痛症状为主 除超声检查外 还须配以ERCP或PTC检查 才能正确诊断 黄疸症状在两型间无明显差异 均可发生
多数病例的首次症状发生于1～3岁 但最后确诊则往往要迟得多 囊状型在1岁以内发病几占1/4 其临床症状以腹块为主 而梭状型多在1岁以后发病 以腹痛 黄疸为主
腹部肿块 腹痛和黄疸 被认为是本病的经典三联症状 腹块位于右上腹 在肋缘下 巨大者可占全右腹 肿块光滑 球形 可有明显的囊肿弹性感 当囊内充满胆汁时 可呈实体感 好似肿瘤 但常有体积大小改变 在感染 疼痛 黄疸发作期 肿块增大 症状缓解后肿块又可略为缩小 小的胆管囊肿 由于位置很深 不易扪到 腹痛发生于上腹中部或右上腹部 疼痛的性质和程度不一 有时呈持续性胀痛 有时是绞痛 病者常取屈膝俯卧体位 并拒食以减轻症状 腹痛发作提示胆道出口梗阻 共通管内压上升 胰液胆汁可以相互逆流 引起胆管炎或胰腺炎的症状 因而临床上常伴发热 有时也有噁心呕吐 症状发作时常伴有血 尿淀粉酶值的增高 黄疸多为间歇性 常是幼儿的主要症状 黄疸的深度与胆道梗阻的程度有直接关系 轻者临床上可无黄疸 但随感染 疼痛出现以后 则可暂时出现黄疸 粪色变淡或灰白 尿色较深 以上症状均为间歇性 由于胆管远端出口不通畅 胰胆逆流可致临床症发作 当胆汁能顺利排流时 症状即减轻或消失 间隔发作时间长短不一 有些发作频繁 有些长期无症状
典型的三联症状 以往曾认为是本病的必有症状 实则不然 在早期病例较少同时出现三大症状 近年的报告 由于获早期诊断者日众 发现梭状扩张者增多 有三联症者尚不足10% 多数病例仅有一种或两种症状 据各家报道在60～70%病例腹部可扪及肿块 60～90%病例有黄疸 虽然黄疸很明显是梗阻性的 但事实上许多病人被诊断为肝炎 经反复发作始被确诊 腹痛也缺少典型的表现 因此易误诊为其它腹部情况 肝内 外多发性胆管扩张 一般出现症状较晚 直至肝内囊肿感染时才出现症状
Caroli病：Caroli于1958年首先描述肝内末梢胆管的多发性囊状扩张病例 因此先天性肝内胆管扩张症又称Caroli病 属于先天性肝脏囊性纤维性病变 认为系常染色体隐性遗传 以男性为多 主要见于儿童和青年 早年报道的病例 并不伴有肝纤维化和门静脉高压 但在以后的报告中2/3病例伴有先天性肝纤维化 并是常伴有各种肾脏病变 如多囊肾等 晚期病例并发肝硬变门静脉高压症 按Sherlock分类 分为先天性肝纤维化 先天性肝内胆管扩张症 先天性胆总管扩张症和先天性肝囊肿四类 统称为肝及胆道纤维多囊病 肝胆系统可同时存在一种或一种以上的病变 本病以肝内胆管扩张和胆汁郁积所导致的胆小管炎症和结石 成为其病理和临床特点 但由于临床症状常不典型 可起病于任何年龄 反复发作右上腹痛 发热和黄疸 在发作时肝脏明显肿大 待感染控制后随着症状的好转 则肝脏常会较快缩小 肝功能损害与临床症状并不成正比 起病初期常被诊断为胆囊炎或肝脓肿 如若合并有先天性肝纤维化或肝外胆管扩张等其他纤维囊性病变 则症状更为复杂 可出现肝硬变症状 肝外胆道梗阻症状 以及泌尿感染症状等 时常不能作出诊断 往往要等待外科处理才能确诊 近年来由于超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用 可获得肝内病变的正确诊断 因此病例报道也日见增多 但往往将其他原因压迫所致的继发性胆道扩张也包括在内 从而使Caroli病的概念出现混乱
2009-07-31 16:34
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