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产前检查及孕期保健
补充说明：产前检查及孕期保健
郑*存 2005-01-11 23:21
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郑明存 其他
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二、孕期保健
（一）孕期卫生指导
1．可参加日常活动，但避免过度疲劳及重体力劳动，适当注意休息。
2．妊娠最后二个月，应每天用肥皂水和温水擦洗乳头，然后涂上一层油脂，可预防哺乳时乳头皲裂。如乳头内陷，于擦洗时可轻轻向外提捏数次，使之突出，以利日后哺乳。
3．妊娠晚期应避免盆浴及性交，以免引起早产或感染。妊娠前三个月亦应避免性交，以防流产。
4．注意营养。妊娠后期应适当进食盐，并适当增加含钙铁等食物。
5．腿抽筋可能因缺乏钙及维生素B引起，可服用乳酸钙、葡萄糖酸钙及维生素B、D、E等。
6．慎重用药，忌烟、酒。孕期用药宜慎，特别是妊娠早期12周内用药尤应慎重。近年屡有因用以下药物对孕妇及胎婴儿产生不良影响的报道，如：苯妥因钠、阿斯匹林、持续服用咖啡因、非那西丁、复方水扬酸以及乙菧酚和四环素等，应该引起注意。
（二）孕期常见症状及其处理
1．消化道症状 孕早期烧心、恶心者给予维生素B6、等；消化不良给予维生素B110mg、酵母片2～3片及胃蛋白酶合剂10ml，每日3次口服；也可服用开胃健脾理气中药。
2．下肢肌肉痉挛 常发生于小腿排肠肌部，妊娠后期多见，常于夜间发作。痉挛发作时，将腿伸直使腓肠肌紧张，并予局部按摩，痉挛常迅速。也可服用钙片2片、鱼肝油丸1丸、维生素E5～10mg，每日3次。
3．便秘 妊娠期肠蠕动及肠张力减弱，且运动量减少，容易出现便秘。由于子宫及胎先露部的压迫，也会感排便困难，应养成排便习惯，多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时口服缓泻剂，如睡着口服双醋酚汀5～10mg或果导片1～2片，或用开塞露、甘油栓，但禁用剧泻剂，以免经起流产及早产。
4．下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张可因妊娠次数增多而加重。妊娠后期应尽量避免长时间站立，下肢可绑以弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。
5．腰背痛 妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心必向后移，腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛药。
6．贫血 孕妇与妊娠后半期对铁的需要量增多，单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日1～2次口服以防贫血。已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，治疗时给予硫酸亚铁0.6g或富马酸铁0.2～0.4g，维生素C100mg，钙片2片，每日3次口服。
7．痔 于妊娠晚期多见或明显加重。系因腹压增高和增大子宫的压迫，使痔静脉回流受阻及压力增高而致痔静脉曲张所致。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出，可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。
8．下肢浮肿 孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退，属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位，下肢稍垫高，浮肿多可减轻。
9．失眠 必要时给予镇静安眠药物，如利眠宁10～20mg或安定10mg，睡前口服。
10．仰卧位低血压综合征 于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时，巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。
2005-01-11 23:30
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4．胎心音 妊娠4～5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取（图29）；
正常胎心率为120～160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有窒息的可能。
胎心应与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。
图29 不同胎位的胎心音听取部位
2005-01-11 23:29
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3．胎方位检查法 检查子宫大小，胎先露及胎方位，先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行：
第一步 检查者面对孕妇头部，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。
第二步 检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊断更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接判定胎方位。
第三步 检查者将右手之大姆指和其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。
第四步 检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度（图28），如遇胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。
若为横位，则腹部横宽，宫底较妊娠相应月份为低，胎头位于腹部的一侧，胎臀在另一侧，耻骨联合上区空虚。
如检查后胎位不清者，可用B超确定。
图28 腹部触诊手法
[本贴已经被 郑明存 在 2005-1-11 23:27:52 修改过]
2005-01-11 23:27
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（3）胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。
2005-01-11 23:25
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2．胎产式、胎先露及胎方位
（1）胎产式 儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为臀位，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。
（2）胎先露 分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、额先露及面先露等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见（图23、26）。臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露、伸腿臀先露以及足或膝先露等（图24）。横位的先露部为肩，又称肩先露（图25）。
2005-01-11 23:23
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