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怎样治疗肝腹水
补充说明：怎样治疗肝腹水
a******W 2021-08-20 14:35
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
治疗肝腹水可以考虑利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、肝脏移植、腹水超滤回输治疗、经颈静脉肝内门体分流术等方法。如果症状没有改善或者加重，应立即就医。
1.利尿剂治疗
利尿剂通过促进体内钠离子和水分排泄来减少腹水量。常用的利尿剂包括、螺内酯等。利尿剂能够缓解因肝硬化引起的腹水积聚。肝硬化时，肝脏无法正常处理液体，导致液体潴留并形成腹水。利尿剂有助于改善这种液体平衡紊乱。
2.腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流通常在影像学引导下进行，将腹水中积液抽吸出来以减轻压力。此方法适合于急性大量腹水引起严重不适或呼吸困难患者。腹水可能是多种疾病如肝硬化、胰腺炎等的表现之一，需针对原发疾病进行进一步诊治。
3.肝脏移植
肝脏移植是将健康的肝脏移植物从供体取出后立即植入接受者体内的一种手术方式。对于晚期肝硬化或其他终末期肝病所致腹水患者是一种有效的治疗方法。肝脏移植可恢复正常的肝脏功能，减少腹水积聚。
4.腹水超滤回输治疗
腹水超滤回输治疗利用血液净化技术分离出多余的水分并返回患者体内。该措施适用于控制轻至中度的腹水积聚同时管理电解质平衡。腹水可能由多种原因引起，包括心脏、肾脏或肝脏问题，在确定具体原因后应采取相应治疗措施。
5.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是在X线监视下，使用特殊器械经颈静脉进入肝实质，在肝静脉分支与肝动脉分支间建立人为分流通道，以降低门脉高压。主要应用于食道胃底静脉曲张破裂出血及难治性腹水症。该手术旨在缩小门脉高压差值，从而减少消化道出血风险。
在治疗肝腹水的过程中，应注意休息，避免剧烈运动，以免加重腹水症状。饮食方面宜选用低盐、易消化吸收的食物，如小米粥、鸡蛋羹等，保证充足的蛋白质摄入，但不宜过多，以免增加肝脏负担。
2024-02-29 17:32
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水病因分类1、心血管疾病2、慢性充血性右心衰竭3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎4、瘦型克山病5、肝脏疾病6、病毒性肝炎7、肝硬化8、肝脏肿瘤9、肝脏血管疾病10、肝静脉阻塞综合征11、门静脉血栓形成12、下腔静脉阻塞综合征13、腹膜疾病14、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝15、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤16、肾脏疾病17、慢性肾炎肾病型18.肾病综合征19、营养障碍性腹水20、低蛋白血症21、其他原因乳糜性腹水甲状腺功能减退梅格斯(Meig)综合征二、机理：1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类2、原发性肾脏排钠排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留3、继发性肾脏排钠排水量减少肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtrationfractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：6、毛细血管有效流体静压增高7、有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
就诊科室：肝胆
