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肝硬化病人为什么不能大量放腹水
补充说明：肝硬化病人为什么不能大量放腹水
a******W 2021-08-20 14:36
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝硬化病人不能大量放腹水，是因为腹水的产生与肝硬化导致的门静脉高压、肝功能减退引起的腹水生成增加有关，大量放腹水可能导致电解质紊乱、诱发肝性脑病或引起肝肾综合征。
1.肝硬化导致的门静脉高压
由于肝硬化会导致肝脏组织结构发生改变，影响血液回流，从而引起门静脉压力增高。当门静脉高压时，会使血管通透性增强，水分渗出到腹腔形成腹水。对于肝硬化患者，可以在医生指导下使用利尿剂进行治疗，如螺内酯、氢等药物可以减轻水肿和腹水的症状。
2.肝功能减退引起的腹水生成增加
肝功能减退会影响白蛋白合成，使血浆胶体渗透压降低，促进腹水形成。针对肝硬化的腹水，可在医师指导下通过补充白蛋白来提高血浆胶体渗透压，常用方法包括营养支持疗法和输注人血白蛋白。
3.电解质紊乱
肝硬化患者的腹水通常伴有低钠血症，此时如果大量放腹水可能导致钠离子进一步丢失，加重电解质失衡，进而影响神经肌肉兴奋性和心肌收缩力，严重时可导致昏迷甚至死亡。对于存在低钠血症的肝硬化患者，应避免快速纠正低钠状态，以免引起脑水肿。可通过口服补充电解质平衡液或遵医嘱使用复方乳酸钠山梨醇注射液进行缓慢调整。
4.诱发肝性脑病
大量腹水会引起颅内压升高，而肝硬化本身就会导致氨代谢障碍，颅内压升高会进一步加重这种效应，导致脑水肿和脑疝的发生，诱发肝性脑病。对于有肝性脑病风险的患者，应密切监测血氨水平并采取限制蛋白质摄入量的措施，以减少氨的产生。
5.引起肝肾综合征
大量腹水会导致有效循环血容量不足，肾脏缺血缺氧，进而出现肾前性肾衰竭，长期发展可能演变为肝肾综合征。对于肝肾综合征患者，需要优化液体管理，维持足够的血容量，同时控制钠盐摄入，这有助于改善肾功能。
建议定期监测肝功能指标，如转氨酶和胆红素水平，以及电解质平衡，以评估病情变化。必要时，还可进行超声波检查以评估腹水量和肝脏状况。
2024-03-23 13:12
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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化在我国以20～50岁的男性多见，青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。
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