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谵妄的原因是什么
补充说明：谵妄的原因是什么
a******W 2021-09-14 17:09
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
谵妄的原因可能包括中枢神经系统感染、脑血管病变、药物中毒、电解质紊乱以及代谢性脑病等。鉴于谵妄可能影响意识状态并增加医疗风险，应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.中枢神经系统感染
中枢神经系统感染是由各种致病微生物侵入大脑、脊髓等部位引起的炎症性疾病，这些致病菌会产生毒素和炎症因子，刺激中枢神经细胞，导致其功能障碍。此外，由于感染本身也会引起免疫反应，释放出大量的炎性介质，进一步加重了中枢神经系统的损伤。中枢神经系统感染的治疗通常需要使用抗微生物药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等进行针对性治疗。
2.脑血管病变
脑血管病变包括脑梗死、脑出血等，会导致局部脑组织缺血或缺氧，进而出现水肿、坏死等情况，使颅内压增高，压迫脑干，影响意识状态。同时，受损区域的神经元会释放出大量兴奋性氨基酸，这些物质能够激活谷氨酸受体，增强突触传递，从而产生过度放电现象，诱发癫痫发作。脑血管病变的治疗需针对原发病进行处理，如控制高血压、改善血液循环等，对于急性期可遵医嘱使用依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠胶囊等脑保护剂以减轻脑损伤。
3.药物中毒
药物中毒是指摄入过量或不当使用某些药物所导致的一种急慢性疾病状态，其中毒剂量与毒性效应的关系呈剂量-效应曲线。不同个体对药物的敏感性和耐受程度差异较大，因此同样剂量下可能产生不同的中毒反应。药物中毒的急救措施包括立即停止继续服用可疑药物、保持呼吸道通畅以及给予适当的支持性治疗，严重时需及时就医并接受专业救治。
4.电解质紊乱
电解质紊乱指的是体内电解质浓度异常，如高钠血症、低钾血症等，会引起神经肌肉兴奋性增高，进而导致谵妄的发生。例如，高钠血症时，细胞外液渗透压升高，水分从细胞内向细胞外转移，引起脑细胞脱水，影响脑部正常生理活动；而低钾血症则会影响神经传导和心肌收缩，造成心脏骤停的风险增加。纠正电解质失衡是治疗的关键，可通过口服补充电解质平衡溶液或静脉输注来实现，例如口服补盐水电解质平衡片、氯化钠注射液等。
5.代谢性脑病
代谢性脑病指由身体其他系统疾病导致的脑功能障碍，如糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病等，这些疾病会导致血液中的葡萄糖、乳酸等代谢产物积累，间接地影响脑部的功能。当血糖水平过高时，会引起神经细胞内外液体分布不均，导致神经细胞肿胀甚至死亡；而乳酸等有机酸类物质则会通过血脑屏障进入脑实质，抑制脑的能量代谢，进而引起脑功能障碍。治疗代谢性脑病需先解决原发疾病，如控制血糖水平稳定、肝脏功能恢复等，必要时可遵医嘱使用胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等药物控制血糖。
建议定期监测患者的体温、心率、血压等生命体征，以便早期发现异常情况。必要时，医生可能会安排头颅CT扫描、MRI成像等影像学检查，以评估患者的大脑结构是否受损。
2024-03-16 03:18
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谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
症状起因：代谢性或中毒性病因：实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄.在老年人中,药物不良反应是最为常见的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒(毒蕈类、肉毒杆菌等)，工业中毒(汞、苯)。结构性病因：可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死,蛛网膜下腔出血,原发的或转移性脑肿瘤,硬膜下血肿以及脑脓肿.大多数结构性病变都能被CT或MRI查出,而且许多病变都能产生局灶性神经体征,在进行体检时就能被观察到。感染性病因：可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎,或脑外的各种感染,后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄.肺炎(甚至不伴有供氧障碍者),尿路感染,败血症或病毒感染引起的发热,在易受伤害的大脑中,都可以引起精神错乱.发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定。
就诊科室：神经
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1.妇科：外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科：（1）花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。（2）由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。3.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。注：对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者，只有在一线药物不适用或无效时，方可使用本品治疗。
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