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小儿尿路结石如何治疗最好
补充说明：小儿尿路结石如何治疗最好
2024-07-08 11:38
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邓小耿 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：小儿外科
提问
小儿尿路结石的治疗措施包括药物溶石治疗、手术取石、体外冲击波碎石等。
1.药物溶石治疗
药物溶石治疗通常包括使用枸橼酸氢钾钠颗粒、碳酸氢钠片等碱化尿液的药物，以减少结石形成。这些药物可以中和尿液中的酸性物质，降低结石溶解度，从而促进结石溶解。适用于小而光滑的结石。对于某些特定类型的结石如磷酸镁铵结石，药物溶石治疗可能有效。
2.手术取石
手术取石是通过膀胱镜或腹腔镜进入泌尿系统，直接取出结石。常见手术有经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术等。此方法可以直接清除结石，恢复尿流畅通。适用于较大或位置不适宜其他方法处理的结石。手术取石适合于无法自行排出且影响正常生活的大结石或嵌顿性结石。
3.体外冲击波碎石
体外冲击波碎石利用高能量脉冲将结石击碎成小块，然后随尿液排出。常用设备为SWL机。冲击波能精确聚焦并释放能量，使结石裂解。适用于直径小于2cm的上尿路结石。体外冲击波碎石适用于大部分非复杂性尿路结石患者，尤其是那些不适合手术的儿童。
在治疗过程中，应定期复查，监测结石大小变化及是否复发。同时，保持充足的水分摄入有助于预防结石再次形成。
2024-07-08 16:08
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尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
症状起因：影响尿路结石形成的因素许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。(一)流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。(二)尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2.尿酸性减低，pH增高。3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。(三)解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。(四)尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
就诊科室：泌尿、肾
