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肾缺血怎么办
补充说明：肾缺血怎么办
a******W 2024-01-24 12:01
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾缺血可以通过肾动脉支架植入术、经皮穿刺肾动脉球囊扩张术、肾移植、腹膜透析、血液透析等方法进行治疗。
1.肾动脉支架植入术
肾动脉支架植入术通过将狭窄或阻塞的肾动脉开通来改善肾脏供血不足。通常采用局部麻醉，在X线引导下将微小导管送至狭窄处放置支架。此手术常用于缓解因动脉硬化导致的肾动脉狭窄引起的肾缺血。需注意术后可能出现出血、感染等并发情况。
2.经皮穿刺肾动脉球囊扩张术
经皮穿刺肾动脉球囊扩张术是利用球囊扩张器械对狭窄的肾动脉进行扩张，以恢复血流的一种介入性微创手术。在局部麻醉下完成，医生使用细针穿过皮肤进入肾动脉，然后插入一根带有球囊的导管到达狭窄部位，充盈球囊后扩张狭窄处。该手术适用于解决肾动脉狭窄所致的肾缺血问题。手术风险较小，但需密切监测可能发生的并发症如出血、血管损伤等。
3.肾移植
肾移植通过将健康的肾脏从一个捐献者体内移除，并将其植入患者体内的过程来替代受损肾脏的功能。手术通常需要全身麻醉，涉及复杂的外科技术和多学科团队协作。肾移植适用于慢性肾病晚期导致严重肾功能衰竭的情况。术后需长期服用免疫抑制剂以防排异反应。
4.腹膜透析
腹膜透析是一种非侵入性的血液净化技术，利用患者的腹膜作为半透膜清除体内废物和多余液体。通过腹部插管连接透析液与腹膜腔，定期更换透析液以实现液体交换。腹膜透析可用于急性或慢性肾功能不全引起尿毒症时的替代疗法。尤其适合于无法接受血液透析或存在相关禁忌证的患者。
5.血液透析
血液透析通过将血液引出体外并通过人工透析器清除废物和多余的水分。通常在医院环境中每周多次进行，每次约4小时。血液透析广泛应用于急性和慢性肾功能衰竭导致的尿毒症患者。可迅速纠正电解质紊乱及代谢异常。
针对肾缺血，应遵循医嘱调整饮食结构，减少高盐、高脂食物摄入，增加富含维生素C的食物，如柑橘类水果，以辅助肾脏健康。同时，适量运动，如散步，也有助于促进血液循环，预防肾缺血的发生。
2024-04-02 20:06
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肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
症状起因：急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。 常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素： 1.危险因素 (1)原有肾功能不全。 (2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。 (3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。 (4)肾病综合征。 (5)肝硬化伴肾功能损害。 (6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。 (7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。 (8)同时应用其他的肾毒性药物。 (9)短期内接受多种放射性造影剂者。 (10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均血压小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。 (11)高血钙。 2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者。
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