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重度白细胞减少怎么治疗
补充说明：重度白细胞减少怎么治疗
2024-07-04 11:00
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郑永江 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：博士，副主任医师，副教授，博士生导师。擅长各种血液病的诊断与治疗。熟悉内科常见疾病的诊疗，特别是血液科常见疾病包括贫血，血小板减少，白细胞减少，发热查因，血常规异常，急慢性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤的诊断与治疗，造血干细胞移植及其并发症的诊治。
提问
重度白细胞减少的治疗措施包括骨髓造血干细胞移植、免疫调节剂、抗生素治疗等。
1.骨髓造血干细胞移植
骨髓造血干细胞移植是通过将患者自身的骨髓造血干细胞采集后，在无菌条件下保存，然后使用大剂量的化疗、放疗等方法清除患者的全部骨髓，再将储存的造血干细胞回输到体内。常见的药物有环磷酰胺、阿糖胞苷。此方法可以重建正常的造血功能，从而提高白细胞水平。其原理是利用高剂量的化疗和放疗来抑制异常增生的白血病细胞，同时为新的健康造血干细胞提供空间。适用于因恶性血液疾病导致的重度白细胞减少症，如急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。
2.免疫调节剂
免疫调节剂包括胸腺肽肠溶片、转移因子口服溶液等，这些药物能够增强机体免疫力，促进白细胞的产生和分化。这类药物通过调整人体免疫系统，增加白细胞数量，达到治疗目的。它们的作用机制是通过激活免疫细胞，增强机体对感染的抵抗力。对于某些原因引起的非特异性免疫缺陷导致的白细胞减少，如自身免疫性疾病、长期应用免疫抑制剂等，可考虑使用免疫调节剂。
3.抗生素治疗
抗生素治疗通常采用静脉注射的方式，例如头孢曲松钠、万古霉素等，根据细菌培养结果和药敏试验选择合适的抗生素。抗生素能直接杀灭或抑制致病微生物，防止感染扩散，从而间接提升白细胞水平。其作用机理是针对特定的病原体，阻断其生长繁殖。当白细胞减少伴有感染时，特别是革兰氏阴性杆菌感染，如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，此时应积极使用敏感抗生素控制感染，以改善白细胞计数。
在治疗过程中，应密切监测白细胞计数的变化，避免接触可能引起过敏反应的物质，如动物毛发、花粉等。此外，保持良好的个人卫生习惯，定期更换衣物，勤洗澡，有助于预防皮肤感染的发生。
2024-07-04 17:45
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外周血白细胞总数持续低于4×109/L，称为白细胞减少症。白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞绝对值低于1.8-2.0×109/L时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5-1.0×109/L时，称粒细胞缺乏症，常伴有严重的难以控制的感染。上述三类情况的病因和发病机理大致相同，但病情的严重程度不等。
症状起因：(一)骨髓损伤： 1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群，药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。药物直接的毒性作用造成粒细胞减少与药物剂量相关。其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。 2.化学毒物及放射线：化学物苯及其衍生物、二硝基酚、砷等对造血干细胞有毒性作用，X线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损害，出现粒细胞减少。 3.免疫因素：自身免疫性粒细胞减少是自身抗体、T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段，致骨髓损伤,粒细胞生成障碍。常见于风湿病和自身免疫性疾病时。 4.全身感染：细菌感染如分支杆菌(特别是结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。 5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。 6.细胞成熟障碍——无效造血：如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA合成，骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。 (二)周围循环粒细胞分布异常 (三)血管外组织内的粒细胞需求增加，消耗加速 (四)混合因素 如慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症等。临床上上述三类白细胞减少常混合存在，宜注意分析。
可能疾病： 懒惰白细胞综合征 登革热 白细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 药物性皮炎 门静脉高压
常见检查：
就诊科室：内科
多糖蛋白片
用于白细胞减少症、传染性肝炎、神经衰弱等症的辅助治疗。
乌苯美司胶囊
本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。 可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干 细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
甲氨蝶呤片
1.各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病；2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
羟基脲片
1、慢性粒细胞白血病（CML）有效，并可用于对马利兰耐药的CML；2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效，与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
