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「膀胱癌手术怎么做？」
补充说明：「膀胱癌手术怎么做？」
a******W 2024-03-13 16:20
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穆怒 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
「膀胱癌手术怎么做？」膀胱癌的手术方式较多，包括经尿道肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术等。具体选择何种术式进行治疗，需要根据患者的临床分期以及自身情况而定。
一、经尿道肿瘤切除术
适用于多数早期膀胱癌患者，在麻醉成功后用尿道镜或耻骨上膀胱穿刺造影引导下，将电切镜伸入膀胱内，找到全部或多处病变并行电切，也可使用激光气化或微波消融的方法来清除病灶。术后留置导尿管，定期冲洗膀胱和观察有无出血，并遵医嘱应用抗生素预防感染。
二、膀胱部分切除术
主要针对中、晚期不可完全经尿道切除或已有盆腔淋巴结转移者，可采用膀胱部分切除术保留部分膀胱及尿道，以达到控制局部症状的目的。一般在腹膜外作切口，游离输尿管与髂内动脉交界部下方，切断该段输尿管，然后分离前列腺尖部，显露整个膀胱，于膀胱前壁近三角区做平行于输尿管被膜面的弧形切口，剥离膀胱浅叶至膀胱颈水平，再沿膀胱侧缘向远端方向剥离，使膀胱前壁与前列腺之间完全分开，此时可见到位于膀胱内的肿物，游离其基底部，连同膀胱黏膜整块完整地取出，最后关闭膀胱切口，若为浸润性膀胱癌，需将受累的膀胱壁予以切除。
三、膀胱全切术
1.姑息性膀胱全切：对于不能耐受根治性膀胱切除术或者预期生存时间较短无法行根治性膀胱切除术的患者，可行姑息性膀胱全切术，即切除膀胱、尿道、双侧髂内动脉及其分支，同时清扫盆腔淋巴结，但通常不主张单纯行膀胱姑息切除术。
2.标准膀胱全切+原位新膀胱术：是目前常用的膀胱癌的标准术式之一，即将尿流改道回肠新膀胱扩大成形术作为首选方法，即先取一段回肠，将其裁剪成一个新膀胱，再把剩余的回肠连接到尿道上，这样就形成了一个新的管道系统，可以保证排尿通畅，此法具有并发症少、恢复快的特点。
3.原位新膀胱带瘘术：只保留尿道，将膀胱组织移位代替尿道，从而形成新的储尿囊，以替代膀胱功能，这种手术方式仅适合于少数特殊类型的膀胱癌。
4.原位新膀胱NIPOM术：是一种相对微创的手术方式，通过经尿道的机器人辅助腹腔镜技术完成，这种方法不需要从腹部开刀，而是利用机器人手臂配合腹腔镜共同完成，相对于传统的开放手术而言，创伤小且恢复较快。
除上述常见几种手术外，还有其他如膀胱部分切除联合化疗药物灌注疗法、膀胱袖状切除术等方式，但总体来说，由于每种术式的适应证不同，因此建议存在相关需求时及时就医咨询专业医生，由医生制定个体化的手术方案。
2024-03-13 16:20
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