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低钾血症心肌兴奋性为什么升高
补充说明：低钾血症心肌兴奋性为什么升高
2022-03-02 18:02
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低钾血症时心肌兴奋性升高是由于肾素-醛固酮系统激活、长期禁食、利尿剂过量使用、呕吐、腹泻等引起体内钠水平降低，进而导致细胞内失钾所致。这种生理变化可能导致心脏传导异常，严重时可引发心律失常，因此需要及时纠正电解质紊乱。
1.肾素-醛固酮系统激活
当肾素-醛固酮系统被激活时，会导致钠离子重吸收增加和钾离子排泄增多，从而引起低钾血症。这会改变心脏细胞膜电位，使其更容易发生去极化，导致心肌兴奋性增高。患者可遵医嘱口服补充电解质制剂进行补充，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等。
2.长期禁食
长期禁食状态下，机体通过分解脂肪来获取能量，而脂肪酸β氧化过程中会产生大量的丙酮酸，丙酮-乙二醇循环使乙酰辅酶A减少，影响了ATP合成，进而抑制了腺苷酸活化蛋白激酶活性，后者能促进Na+-K+泵活动，因此长期禁食会使心肌细胞内Na+浓度降低，表现为高钾血症。对于存在长期禁食状态的患者，需要及时就医并采取相应的营养支持措施，以防止电解质失衡和其他并发症的发生。
3.利尿剂过量使用
利尿剂通过促进尿液排出，间接地减少体内水分含量，此时为了维持身体液体平衡，会消耗细胞内的钾离子，导致血液中的钾浓度下降，引起低钾血症。低钾血症会影响心肌细胞的动作电位，导致其稳定性降低，容易出现早搏等问题。患者应调整用药方案，在医生指导下减少利尿剂剂量或者更换其他降压药物，例如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。
4.呕吐
呕吐会引起胃肠道黏膜损伤，刺激迷走神经反射性兴奋，导致胃肠蠕动加快，进而引起恶心呕吐的症状。胃肠蠕动加快会导致消化道分泌物增多，这些分泌物中含有一定量的钾离子，随着呕吐动作被排出体外，从而使血液中的钾离子浓度降低，诱发低钾血症。针对这种情况，可以考虑使用甲氧氯普胺片、多潘立酮片等止吐药物进行治疗。
5.腹泻
腹泻会造成水和电解质丢失过多，其中就包括钾离子。由于肠黏膜上皮细胞受损，其通透性增加，使得钾离子易于从肠道中流失。长时间的腹泻会导致体内钾离子浓度持续下降，引起低钾血症的发生。轻度至中度低钾血症可通过口服补充电解质溶液来纠正，重度低钾血症则需静脉注射氯化钾注射液、碳酸氢钠注射液等。
建议定期监测电解质水平，特别是对于有潜在心脏病史者，以早期发现低钾血症。必要时，可能需要进行电解质检测、甲状腺功能测定以及心血管系统的相关检查。
2024-04-11 12:45
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医生回答(1)
低钾血症时心肌兴奋性升高是由于肾素-醛固酮系统激活、长期禁食、利尿剂过量使用、呕吐、腹泻等引起体内钠水平降低，进而导致细胞内钾外流，影响心肌细胞的兴奋性和传导性。
1.肾素-醛固酮系统激活
当肾素-醛固酮系统被激活时，会导致钠离子重吸收增加和钾离子排泄增多，从而引起低钾血症。这会改变心脏细胞膜电位，使其更容易发生去极化，导致心肌兴奋性增高。患者可遵医嘱口服补充电解质制剂进行补充，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒等。
2.长期禁食
长期禁食状态下，机体通过分解脂肪来获取能量，而脂肪酸β氧化过程中会产生大量的丙酮酸，丙酮酸经过糖异生途径转化为葡萄糖并进入血液循环中，此时血液中的乳酸浓度也会随之上升。高乳酸水平能促进钾离子从细胞外液转移到细胞内液中，进而降低血浆中钾离子浓度。对于存在长期禁食状态的人群而言，建议及时就医，在医生指导下通过静脉注射或滴注的方式补充钾离子，例如氯化钾注射液、复方氯化钠注射液等。
3.利尿剂过量使用
利尿剂通过促进水和电解质排出体外来减少体内液体积聚，但同时也会导致钾离子随着水分一起流失。缺乏足够的钾可以影响神经传导和心肌收缩力，使心脏工作负荷增加，出现心悸、心动过速等症状。患者应调整用药方案，减少利尿剂剂量或选择其他降压药物，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等钙通道阻滞剂。
4.呕吐
呕吐会引起胃肠道黏膜损伤，刺激迷走神经反射性兴奋，导致胃肠蠕动加快，进一步加重呕吐反应。持续性的呕吐会导致身体内的水分和电解质失衡，其中就包括钾离子浓度下降。针对呕吐引起的低钾血症，需要先找到原因并去除诱因，然后根据具体情况给予相应的治疗。如果是急性肠胃炎所致，则需遵医嘱服用蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺胶囊等止泻药进行治疗；若考虑为慢性浅表性胃炎所致，则需配合医生接受幽门螺杆菌根除治疗。
5.腹泻
腹泻会造成消化道分泌大量肠液，这些肠液中含有一定量的电解质，其中包括钾离子。如果腹泻频繁且严重，就会导致大量电解质丢失，进而引起低钾血症的发生。轻度至中度的低钾血症通常可通过饮食调节得到改善，日常生活中适当食用香蕉、菠菜等含钾丰富的食物即可纠正低钾状态。
患者需要定期监测血钾水平，以评估病情变化。必要时，医生可能会推荐进行电解质检测、甲状腺功能测定等相关检查。
2024-01-17 03:17
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血清钾浓度低于3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾(potassium deficit)。
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1.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病 冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等
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