髓内钉对膝盖的危害

牛啸博 副主任医师 内蒙古自治区人民医院 三甲

擅长：擅长肩肘髋膝踝关节创伤及疼痛的诊断和治疗，关节骨病人工髋、膝关节置换术以及关节畸形矫正、膝关节韧带、半月板、肩袖损伤的微创治疗。

提问

髓内钉对膝盖会有持续刺激、导致疼痛以及影响关节屈曲等危害。
髓内钉是股骨干骨折内固定的首选方法。股骨髓内钉的插入点位于股骨大转子内侧梨状窝。本实用新型属于医疗器械中的骨科内固定器。该结构具有髓内钉杆，髓内钉杆近端设有近端锁紧螺钉孔，髓内钉杆表面设有减压平面。所述髓内钉杆的表面设有一个以上的长条形减压平面，可以从髓内钉杆的近端到髓内钉杆的远端。髓内钉杆近端设有锁紧螺钉定位螺孔和连接套定位槽。在临床上发生股骨骨折，需要采用髓内钉内固定术。如果骨折端偏向远端，远端锁钉会对周围肌肉、筋膜组织，产生持续反复的刺激，容易出现局部有筋膜炎、滑囊炎等无菌性病症。病人会有膝关节偏上部位，持续性疼痛，或者发生肌肉、筋膜组织有粘连，会影响膝关节屈曲活动。在采用髓内钉内固定时，需要掌握正确的适应证，主要适用于股骨干中段、或者是中上1/3有骨折，可以采用髓内钉内固定术，而且所采用的锁钉，要选择长短适宜，避免过长，对周围的肌肉组织产生刺激。在术后，可以进行早期的膝关节功能锻炼，尽量减少膝关节部位的疼痛、肿胀等现象。
髓内钉术后应该尽量避免脂肪栓塞综合症的发生。因为髓内钉是髓内固定，会导致髓内压力增加，而成人髓内骨髓是黄色骨髓。这些黄色的骨髓本质上属于脂肪。血压升高后，脂肪可能进入血液并产生脂肪栓塞综合征。因此，术后需要密切观察血氧浓度，避免脂肪栓塞综合征的发生。其次，髓内钉手术后，应在一段时间内取出远端锁钉，使其具有动力，促进骨愈合，并对断端加压，但远端动力不适用于上肢。最后，髓内钉固定后，应注意其他并发症，如下肢深静脉血栓形成、累积性肺炎、褥疮等。