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小肠吸收药物的影响因素
补充说明：小肠吸收药物的影响因素
a******W 2022-04-27 17:59
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小肠吸收药物的影响因素包括遗传易感性、药物代谢酶活性异常、药物与血浆蛋白结合能力下降、小肠黏膜损伤、小肠细菌过度生长等。这些因素可能导致药物吸收不全或吸收延迟，从而影响药物疗效。因此，个体差异在药物吸收中扮演重要角色，需要考虑个体差异进行药物选择和剂量调整。
1.遗传易感性
遗传易感性指个体对某种疾病的易感程度受基因控制，可能导致某些药物吸收不良。例如，结核病患者服用异烟肼时，由于遗传差异，部分人可能更容易出现周围神经炎。针对遗传易感性的药物吸收不良，可考虑使用缓释剂型或调整剂量以减少副作用。
2.药物代谢酶活性异常
药物代谢酶活性异常影响药物转化为活性形式的速度，进而影响其吸收和作用时间。如抗抑郁药氟西汀通过CYP2D6代谢，酶活性降低时会导致血药浓度升高，引起心悸等不适。CYP3A4诱导剂，如利福平，可用于加速CYP3A4底物类固醇类药物的代谢，改善其吸收效率。
3.药物与血浆蛋白结合能力下降
药物与血浆蛋白结合是稳定其在血液循环中的过程，结合能力下降意味着药物更易被分布至组织中，导致吸收减少。如环孢素与阳离子衍生物万古霉素竞争血浆白蛋白结合位点，使前者的吸收受损。为减轻此效应，可以考虑口服补充电解质溶液，增加胃肠道渗透压，促进药物释放入血液。
4.小肠黏膜损伤
小肠黏膜损伤会影响营养物质的吸收，导致药物吸收障碍。如长期酒精滥用会引起肝硬化，损害小肠黏膜屏障功能，影响多种水溶性维生素的吸收。补充脂溶性维生素，特别是维生素E和K，有助于修复小肠黏膜并提高吸收效率。
5.小肠细菌过度生长
小肠细菌过度生长是指过多的细菌群落定居于小肠，产生气体和毒素，干扰营养物质的吸收和利用。如慢性胰腺炎患者存在消化液分泌不足的情况，无法有效抑制有害菌繁殖，导致小肠内细菌过度生长。采用抗生素治疗是主要手段，如甲硝唑、万古霉素等，旨在消除过度生长的致病菌株，恢复小肠微生态环境平衡。
建议定期进行血液学检查以及粪便常规化验，监测药物吸收及相关指标的变化。必要时，医生可能会推荐做小肠活检或呼气试验，以评估小肠吸收功能和是否存在幽门螺杆菌感染。饮食方面，应避免高纤维食物摄入过多，以免加重小肠吸收障碍。
2024-04-17 14:58
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盲襻综合征即小肠细菌过度生长(entericbacterial overgrowth syndrome，EBOS)，主要因为小肠淤滞，细菌在小肠过度繁殖从而造成吸收不良，又称为小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲襻综合征。
症状起因：(一)发病原因 正常情况下，胃和上段小肠只含少量细菌，这是因为胃酸和小肠的推进运动能抑制和清除细菌。任何导致胃酸过低或引起肠运动减慢或中断因素均可导致小肠内细菌过度增长。 1.胃内细菌增生 低酸或无酸、胃黏膜萎缩、胃术后运动或解剖异常(如胃大部切除术后残胃)中几乎无含壁细胞的胃底腺而致无酸。此外，Sachs研究证明奥美拉唑可抑制壁细胞内H -K -ATP酶，使之失活。这种质子泵抑制药与酶的结合为非可逆性，直到细胞内新酶合成并被运送到顶膜，酶活性才恢复，这一更新过程需48h，故服用1次奥美拉唑可致持续48h低酸。 2.小肠淤积 (1)解剖原因：BillrothⅡ手术或胃切除的输入袢、十二指肠空肠憩室、手术所致盲襻、再循环襻手术、肠狭窄、粘连、炎症和淋巴瘤所致梗阻。 (2)小肠运动障碍：硬皮病、特发性小肠假性梗阻、移行性复合运动缺如或障碍、糖尿病自主神经病等。 (3)肠异常通道：胃-结肠或空肠-结肠瘘、回盲瓣切除。 3.其他 慢性胰腺炎、免疫缺陷综合征。 (二)发病机制 小肠细菌过度生长可直接或间接影响肠的结构和功能，引起吸收不良。小肠细菌过度生长时，细菌可同宿主争夺膳食中的维生素B12。内因子虽可抑制需氧菌对维生素B12的争夺，使它们摄取维生素B12的速度减慢，但小肠淤积可为其摄取提供时间。此外，内因子并不能抑制拟杆菌对维生素B12的摄取，而肠菌本身虽能合成维生素B12，但它牢固地结合于菌体内，而不能被宿主利用。故可出现维生素B12缺乏，且不能被口服内因子而纠正。不过，由于肠菌合成的叶酸可释放入肠腔并可被宿主利用，因此不会出现叶酸缺乏。 小肠细菌过度生长能干扰胆盐的代谢，使结合胆盐分解为游离胆盐，后者被小肠迅速重吸收。结合胆盐的减少，使微胶粒不易形成，出现脂肪吸收不良，导致腹泻。此外，肠腔内游离胆汁酸达到一定浓度时，也能损伤吸收上皮细胞的亚微结构，使糖和蛋白质的吸收受到影响。 盲襻综合征患者木糖耐量试验异常，可能因为细菌分解利用木糖所致。利用14C木糖饲食盲襻动物，可测出动物尿中木糖含量下降，而呼气中的14CO2含量增加，临床上就是根据这一原理，用14C木糖呼气试验进行诊断。 小肠细菌过度生长常见蛋白质丢失，患者粪和尿中含氮物增多。低蛋白血症是由于肠菌影响氨基酸的吸收以及蛋白丢失性肠病所致。
常见检查：
就诊科室：消化
