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放疗为什么会骨髓抑制
补充说明：放疗为什么会骨髓抑制
2022-04-27 18:02
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郑永江 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：博士，副主任医师，副教授，博士生导师。擅长各种血液病的诊断与治疗。熟悉内科常见疾病的诊疗，特别是血液科常见疾病包括贫血，血小板减少，白细胞减少，发热查因，血常规异常，急慢性白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤的诊断与治疗，造血干细胞移植及其并发症的诊治。
提问
放疗后出现骨髓抑制可能与放疗剂量过大、患者年龄、患者基础健康状况、患者是否合并其他疾病以及患者是否接受过化疗有关。骨髓抑制可能导致白细胞减少，严重时甚至会引起感染或出血。因此，需要密切监测血液指标，及时发现异常并采取相应措施。
1.放疗剂量过大
由于放射线具有细胞毒性和辐射作用，在大剂量照射下会导致造血干细胞受损，进而影响其增殖和分化能力，导致骨髓造血功能衰竭。因此需要分次进行，以减少对周围正常组织的损伤。
2.患者年龄
年轻患者的造血系统再生能力强，但对放射线更敏感，易受到伤害；老年患者则相反，因为他们的再生能力较弱，所以耐受性更好。对于年轻患者来说，为了减少副作用，可以适当降低放疗剂量。
3.患者基础健康状况
患者的健康状况会影响其对放疗的反应。例如，患有贫血、营养不良等疾病的患者更容易出现骨髓抑制。在放疗前应评估患者的整体健康状况，采取相应的支持治疗措施，如补充铁剂、维生素B12等。
4.患者是否合并其他疾病
某些合并症如感染或炎症状态可能加剧骨髓抑制的发生率和严重程度。针对这些风险因素，临床医生应在放疗过程中密切监测患者并调整治疗方案。
5.患者是否接受过化疗
既往化疗史可能导致机体免疫功能下降，进一步增加发生骨髓抑制的风险。对于有化疗史的患者，需考虑调整放疗计划或联合使用免疫调节药物来预防和减轻骨髓抑制。
建议定期进行血常规检查以及骨髓活检，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
2024-04-11 12:47
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医生回答(1)
董镜校 主治医师 三甲
擅长：血液科
提问
放疗后骨髓抑制可能与放疗剂量过大、患者年龄、患者基础健康状况、患者是否合并其他疾病以及患者是否接受过化疗有关。骨髓抑制可能导致白细胞减少，严重时可引起感染、出血等问题。建议密切监测血象变化，及时处理并发症。
1.放疗剂量过大
放疗通过高能量射线杀死癌细胞，但同时也会对正常组织造成损伤。大剂量照射会导致造血干细胞受损，进而影响骨髓造血功能。为了减少骨髓抑制的风险，在进行放疗时应严格控制辐射剂量和范围，确保只针对肿瘤区域提供足够的剂量。
2.患者年龄
年轻患者的再生能力较强，因此相对于老年患者更容易出现骨髓抑制的情况。对于年轻患者，在制定放疗计划时需考虑降低总剂量或分次给予以减少风险。
3.患者基础健康状况
存在慢性疾病的患者如心血管病、肺部疾患等，其身体机能较弱，对放射线的耐受性较差，容易发生骨髓抑制。在实施放疗前，应对患者进行全面评估，包括心肺功能、营养状态等方面的检查，以确保能够承受放疗带来的压力。
4.患者是否合并其他疾病
如果患者同时患有贫血、白血病或其他血液系统疾病，则更易受到放疗的影响而出现骨髓抑制。对于这类患者，需要特别注意监测血液指标变化，并采取相应预防措施。
5.患者是否接受过化疗
既往化疗史可能导致骨髓储备下降，增加放疗后骨髓抑制的风险。对于有化疗史的患者，在放疗期间应密切观察血液学参数，必要时调整放疗方案或延长放疗间隔时间。
建议定期进行全血细胞计数、血小板计数和骨髓活检等检查，以监测骨髓抑制的程度和恢复情况。饮食上可适当补充富含铁质的食物，如红枣、菠菜等，有助于改善贫血症状。
2024-02-13 11:54
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外周血白细胞总数持续低于4×109/L，称为白细胞减少症。白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。当中性粒细胞绝对值低于1.8-2.0×109/L时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5-1.0×109/L时，称粒细胞缺乏症，常伴有严重的难以控制的感染。上述三类情况的病因和发病机理大致相同，但病情的严重程度不等。
症状起因：(一)骨髓损伤： 1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群，药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。药物直接的毒性作用造成粒细胞减少与药物剂量相关。其它多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。 2.化学毒物及放射线：化学物苯及其衍生物、二硝基酚、砷等对造血干细胞有毒性作用，X线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损害，出现粒细胞减少。 3.免疫因素：自身免疫性粒细胞减少是自身抗体、T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段，致骨髓损伤,粒细胞生成障碍。常见于风湿病和自身免疫性疾病时。 4.全身感染：细菌感染如分支杆菌(特别是结核杆菌)及病毒感染如肝炎病毒等。 5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。 6.细胞成熟障碍——无效造血：如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA合成，骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。 (二)周围循环粒细胞分布异常 (三)血管外组织内的粒细胞需求增加，消耗加速 (四)混合因素 如慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症等。临床上上述三类白细胞减少常混合存在，宜注意分析。
可能疾病： 懒惰白细胞综合征 登革热 白细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 药物性皮炎 门静脉高压
常见检查：
就诊科室：内科
