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中医肝硬化腹水晚期治疗方案
补充说明：中医肝硬化腹水晚期治疗方案
a******W 2022-05-09 19:20
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
中医肝硬化腹水晚期可采取腹水穿刺引流、利尿剂治疗、肝脏移植、腹腔积液引流术、腹膜透析等治疗措施。
1.腹水穿刺引流
腹水穿刺引流通过抽取腹腔内液体减轻压力和症状，在紧急情况下缓解严重腹胀。主要针对急性大量腹水或伴有呼吸困难的情况。
2.利尿剂治疗
利尿剂通过促进钠离子排泄来减少体内液体潴留，可用于改善腹水水肿。对于轻至中度腹水患者有效。
3.肝脏移植
肝脏移植是将健康的肝脏移植物植入原位以替代受损器官的一种手术方式，可恢复正常的解毒功能。适用于晚期肝硬化合并腹水且无其他有效治疗手段的患者。
4.腹腔积液引流术
腹腔积液引流术是一种微创手术，旨在移除过多的液体以减轻压力和症状。此方法适合于因心脏疾病引起的长期积水而引发的腹水。
5.腹膜透析
腹膜透析利用腹膜作为半透膜清除体内废物和多余水分，有助于管理腹水。对于不宜接受血液净化者或存在出血倾向等禁忌证时使用。
在中医师指导下，实施腹水穿刺引流前需评估患者凝血功能，并注意术后伤口护理。利尿剂治疗过程中应监测电解质平衡，防止过度脱水。肝脏移植后需定期服用免疫抑制剂以防排斥反应，并注意观察可能出现的并发症。腹腔积液引流术后需密切观察引流量及是否有过敏反应发生。腹膜透析需严格遵守操作规程，保持透析液温度适宜，预防感染风险。
2024-03-25 16:32
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水 病因分类 1、心血管疾病 2、慢性充血性右心衰竭 3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 4、瘦型克山病 5、肝脏疾病 6、病毒性肝炎 7、肝硬化 8、肝脏肿瘤 9、肝脏血管疾病 10、肝静脉阻塞综合征 11、门静脉血栓形成 12、下腔静脉阻塞综合征 13、腹膜疾病 14、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝 15、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤 16、肾脏疾病 17、慢性肾炎肾病型 18.肾病综合征 19、营养障碍性腹水 20、低蛋白血症 21、其他原因 乳糜性腹水 甲状腺功能减退 梅格斯(Meigs)综合征 二、机理： 1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类 2、原发性肾脏排钠排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留 3、继发性肾脏排钠排水量减少 肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降 4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留 5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有： 6、毛细血管有效流体静压增高 7、有效胶体渗透压下降 有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚 8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
常见检查：
就诊科室：肝胆
