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胆汁返流主要什么原因造成的
补充说明：胆汁返流主要什么原因造成的
2021-06-21 13:53
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方霖 主治医师 南方医科大学南方医院 三甲
擅长：擅长消化系统疾病的诊治，精通内镜下操作、治疗，已开展胃、肠镜近9万例，小肠镜、胶囊内镜千余例
提问
胆汁返流主要是由于生理性原因以及病理性原因造成的，生理性原因包括肝内胆汁淤积、肝硬化等，病理性原因包括胃切除术后胆汁反流等。
1、生理性原因
肝内胆汁淤积主要是因为肝内胆汁排泄障碍，或者肝内胆汁的成分出现改变，从而引起胆汁淤积的情况。患者一般会出现恶心、呕吐、食欲不佳等症状，还可能会出现全身乏力、瘙痒等情况。建议患者可以在医生指导下使用熊去氧胆酸、维生素D等药物进行治疗，缓解症状。
2、肝硬化
肝硬化主要是由于病毒性肝炎、大量饮酒、长期胆汁淤积等原因，导致肝组织弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖等情况。患者一般会出现乏力、食欲减退、腹泻等症状，还可能会出现皮肤瘙痒、黄疸等情况。建议患者可以在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等药物进行治疗。
3、胃切除术后胆汁反流
胃切除术后，患者可能会出现胆汁反流的情况，通常是由于手术损伤胃幽门或十二指肠球部所致。患者可能会出现上腹痛、腹胀、恶心等症状，还可能会伴随呕吐、尿色深黄等情况。建议患者可以在医生指导下使用奥美拉唑、雷贝拉唑等药物抑制胃酸分泌进行治疗。也可以遵医嘱使用硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃黏膜药物进行治疗。
除此之外，胆汁反流也可能与胃肠功能紊乱、幽门梗阻等有关，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。
2021-07-08 15:47
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
