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产程进展停滞需手术结束分娩时娩头困难，
补充说明：产程进展停滞需手术结束分娩时娩头困难，
a******6 2013-07-07 22:37
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医生回答(1)
连伶淑 主任医师 西宁现代妇产医院
擅长：从事妇产科、肿瘤妇科工作40余年。任青海省卫生厅医疗事故鉴定库成员、青海肿瘤学会理事；擅长妇产科各种疑难疾病的诊断和治疗；熟练掌握妇科、产科、计划生育的各种大、小手术，尤其对肿瘤妇科疾病的诊断和处理更为突出；
提问
宫缩乏力及胎位异常对活跃期的影响 产力是分娩的动力，贯穿于分娩始终[1]。良好的产力能使宫口如期的扩张，胎先露如期的下降，使产程朝着正常的时限进展。若宫缩乏力常影响胎头下降、俯屈及内旋转[1]，从而使活跃期停滞。 本组资料中34 例为枕位异常，占58.62%，而枕位异常多由宫缩乏力所造成，枕位异常时，先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，所以出现活跃期停滞。若出现活跃期停滞时，应仔细内诊检查，若为宫缩乏力所致活跃期停滞且无明显头盆不称时，应行人工破膜，破膜后观察30min，宫缩仍不好， 可用催产素点滴加强宫缩，如先露最大径线达坐骨棘水平则有可能阴道分娩，如2h内宫口无进展或扩张速度<1cm/h，可能存在相对头盆不称，可剖宫产分娩。若内诊查胎方位为枕横位或枕后位，且无明显头盆不称，胎儿较小<3500g，则指导产妇侧卧位，让产妇向胎腹的方向侧卧， 以利胎头枕部转向前方，或者坐球上颠簸，有时亦能使胎头转向前方，若宫口开全，第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩或阴道助产。若转成枕前位有困难时，亦可向后转成正枕后位，再以产钳助产[1]。
3.4 新生儿体重对胎儿的影响 分娩过程中，胎儿体重是决定分娩难易的主要因素之一。本组资料中停滞组新生儿平均出生体重高于对照组，胎儿较大，胎头径线亦较大，虽然产道正常，但颅骨较硬，胎头不易变形[2]，使胎头下降受阻，易发生产程延长，活跃期停滞，常需手术助产，母儿并发症亦较多。所以正确估计胎儿体重，对预测产程十分重要。估计巨大儿不能经阴道分娩，应尽早剖宫产。
3.5 宫颈因素对产程的影响 有些活跃期停滞的产妇是由宫颈因素造成的。如宫颈水肿、宫颈坚韧。宫颈水肿多见于持续性枕后位或滞产[1]，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇水肿，影响宫口扩张，轻者可抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力, 也可于宫颈两侧各注入0.5%的利多卡因5～10ml[1]，或斯帕丰40mg 宫颈封闭，同时斯帕丰80mg静脉注射，15min后重复。若宫口近开全，用手将水肿宫颈前唇上推，使其逐渐越过胎头[1]，即可经阴道分娩，经上述处理后，宫口仍无扩张，应剖宫产。
3.6 活跃期停滞对母儿的影响 由于产程延长，严重者可引起产妇脱水、酸中毒、低钾血症、宫缩乏力导致大出血，增加感染机会，手术产率高，产褥期并发症亦增多。对胎儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。
总之，产程中一旦出现活跃期停滞，要积极查找原因。 发现明显头盆不称及胎头位置异常，应选择剖宫产。无头盆不称，可阴道试产。试产过程中须保持良好的产力，有专人负责耐心观察，若发现胎方位异常，可侧卧位或手转胎头或坐球颠簸等。针对性地给以及时处理，选择恰当的分娩方式，可有效地降低剖宫产率及母儿并发症。
2013-07-08 09:53
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子宫收缩乏力属产力异常。按发生时间可分为原发性宫缩乏力(产程开始就出现)和继发性宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现)。
症状起因：子宫收缩乏力其表现虽在局部，但起因有多种因素综合而引起的，常见的有： (1)精神因素，尤其初产妇、对分娩恐惧，过度紧张，搅乱了中枢神经系统的正常功能引起乏力; (2)子宫因素：双胎、羊水过多、巨大儿使得子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩，或因子宫畸形失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩; (3)头盆不称，胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩; (4)膀胱、直肠充盈，常可影响子宫收缩; (5)内分泌异常，妊娠末期参与分娩过程的主要激素：雌激素、孕酮、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等的分泌和功能不协调，影响子宫肌兴奋性; (6)产程处理不当：过早过量使用镇静剂，哌替啶、硫酸镁等可使子宫收缩乏力，或产妇进食少，休息护理不当。
常见检查：
就诊科室：妇科
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