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一氧化碳中毒的监测
补充说明：一氧化碳中毒的监测
a******W 2014-08-26 15:28
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
一氧化碳中毒的监测可能需要进行动脉血气分析、碳氧血红蛋白水平测定、脑电图、胸部X光片、头颅磁共振成像等医学检查。如果怀疑中毒，应立即就医以便进行适当的诊断和治疗。
1.动脉血气分析
通过测量血液中的氧气和二氧化碳含量来评估肺部和全身组织的氧合情况。从手臂抽取静脉或动脉血样，在专用仪器上快速检测，通常不超过5分钟。
2.碳氧血红蛋白水平测定
可直接反映体内一氧化碳浓度，指导治疗决策。采用指夹式传感器对全血中碳氧血红蛋白浓度进行无创连续监测。
3.脑电图
评价大脑功能状态及损伤程度。连接电极记录头皮上的电信号活动模式，一般需要20-30分钟。
4.胸部X光片
查看是否存在肺水肿或其他并发症。立位拍摄双侧胸廓前后位片，需注意呼吸时的姿势调整。
5.头颅磁共振成像
排除是否有脑水肿、缺氧后脑损害等继发性病变发生。使用强磁场和无线电波扫描头部结构，时间较长约30分钟左右。
一氧化碳中毒的监测中，应避免剧烈运动以减少耗氧量，以免加重病情。同时，保持呼吸道通畅并维持适当的室温和湿度也是必要的措施。
2024-02-20 07:57
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医生回答(1)
陈茵沫 主治医师 三甲
提问
一氧化碳中毒,亦称煤气中毒.一氧化碳是无色,无臭,无味的气体,故易于忽略而致中毒.常见于家庭居室通风差的情况下,煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或工业生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒.
二,临床表现
1,轻度中毒pp患者可出现头痛,头晕,失眠,视物模糊,耳鸣,恶心,呕吐,全身乏力,心动过速,短暂昏厥.血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%.
2,中度中毒pp除上述症状加重外,口唇,指甲,皮肤粘膜出现樱桃红色,多汗,血压先升高后降低,心率加速,心律失常,烦躁,一时性感觉和运动分离（即尚有思维,但不能行动）.症状继续加重,可出现嗜睡,昏迷.血中碳氧血红蛋白约在30%-40%.经及时抢救,可较快清醒,一般无并发症和后遗症.
3,重度中毒患者迅速进入昏迷状态.初期四肢肌张力增加,或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低,患者面色苍白或青紫,血压下降,瞳孔散大,最后因呼吸麻痹而死亡.经抢救存活者可有严重合并症及后遗症.
4,后遗症pp中,重度中毒病人有神经衰弱,震颤麻痹,偏瘫,偏盲,失语,吞咽困难,智力障碍,中毒性精神病或去大脑强直.部分患者可发生继发性脑病.
指导意见：
诊断要点
1,中毒史pp有发生中毒的环境和条件.
2,中毒发现.
3,实验室检查pp测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性.
四,治疗决策与常规处方
1,改善组织缺氧,保护重要器官
（1）立即将患者移至通风,空气新鲜处,解开领扣,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.必要时行口对口人工呼吸或气管插管,或行气管切开.冬季应注意保暖.
（2）吸氧：以加速碳氧血红蛋白的离解.有条件者行高压氧治疗,效果最佳.鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min.
（3）保护心脑等重要器官：可用细胞色素C30mg静脉滴注（用前做皮肤试验）,或将三磷腺苷20mg,辅酶I（辅酶A）50U,普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注.
（4）有脑血管痉挛,震颤性麻痹者,可用阿托品或654-2静脉注射.
2,防治脑水肿应用高渗脱水剂,如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注,或并用利尿剂及.脑水肿多出现在中毒后2-4h.
3,纠正呼吸障碍pp可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等.重症缺氧,深昏迷24h以上者可行气管切开,呼吸停止者立即人工呼吸,必要时气管插管,加压给氧,使用人工呼吸器.
4,纠正低血压发现休克征象者立即抗休克治疗.
5,对症处理惊厥者应用,（安定）镇静.震颤性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg,3/d.瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg,口服维生素B族和地巴唑,配合新针,按摩疗法.
6,预防感染对长期昏迷者给抗生素治疗.
7,其他治疗如高压氧疗法,放血疗法等.
五,综合医嘱
1,加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传,对取暖用的煤炉要装好烟囱,并保持烟囱结构严密和通风良好,防止漏烟,倒烟.
2,认真执行安全生产制度和操作规程,煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气,产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备,并须加强对空气中一氧化碳的监测.
3,加强个人防护,进入高浓度一氧化碳的环境工作时,要戴好特制的一氧化碳防毒面具,两人同时工作,以便监护和互助.
2014-08-26 15:28
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一氧化碳（即煤气）中毒（carbonmonoxide poisoning）大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，造成组织窒息。
盐酸金刚烷胺片
用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
氨酪酸片
用于治疗各种类型的肝昏迷、尿毒症、催眠药及煤气中毒等所致昏迷的苏醒剂。此外，口服可用于脑血管障碍引起的偏瘫、记忆障碍、语言障碍、儿童智力发育迟缓及精神幼稚症等。
人参固本口服液
滋阴益气，固本培元。用于阴虚气弱，虚劳咳嗽，心悸气短，骨蒸潮热，腰酸耳鸣，大便干燥。
盐酸胺碘酮片
临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他ˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。
