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正常颅压脑积水表现
补充说明：正常颅压脑积水表现
a******W 2014-11-06 15:13
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医生回答(2)
欧晨珞 主治医师 三甲
提问
正常颅压脑积水可能表现为步态不稳、尿急、排尿障碍、精神状态改变、认知功能下降等症状，通常会伴随出现腰痛、头痛等不适。这些症状可能表明存在神经系统问题，建议及时就医以进行进一步的评估和治疗。
1.步态不稳
步态不稳可能由正常颅压脑积水导致的小脑和脊髓受损所致。这些结构的变化会影响身体平衡和协调。这种症状通常出现在行走时，患者可能会摇晃或难以保持直线。
2.尿急
由于脑积水会压迫大脑中的神经传导通路，包括控制膀胱收缩的神经，从而导致尿急的发生。尿急表现为突然发生的强烈排尿欲望，且难以延迟。
3.排尿障碍
排尿障碍可能是由于正常颅压脑积水引起的中枢神经系统损伤，影响了大脑中调节排尿的区域。患者可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。
4.精神状态改变
脑积水会导致脑室扩大，进而使脑组织受到压迫，当压迫到颞叶海马回时，就会出现记忆力减退的情况。此外还可能会伴随情绪波动大、易怒等现象。
5.认知功能下降
正常颅压脑积水会引起脑室扩大和脑萎缩，导致脑功能区受压，尤其是额叶和颞叶皮层，这两个区域与高级认知功能密切相关。患者可能出现注意力不集中、思维迟钝、反应变慢等情况。
针对正常颅压脑积水的症状，建议进行头颅MRI、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查以评估脑部情况。治疗措施可能包括脑室腹腔分流术或内窥镜下第三脑室造口术。患者应避免剧烈运动，以免加重步态不稳，同时注意饮食健康，避免高盐食物，以减少水肿风险。
2024-02-28 22:11
举报林飞儒 主治医师 三甲
提问
正常颅压性脑积水基本发病机制是脑脊液循环途径阻塞，脑脊液聚积于脑室系统。从理论上讲，分流手术会有一定临床效果。目前，多以侧脑室腹腔分流术为首选，而脑室右心房分流术只有在病人因腹部病变不适合行腹腔分流时才实行，其他的分流术临床应用甚少。根据正常颅压脑积水的脑压特点，选择60～90mmH2O中压分流管为宜。术前应对分流效果做出估计，谨慎评价手术指征，达到手术最大效果。
1.正常颅压脑积水治疗的一般过程 对痴呆、步态不稳、尿失禁和脑室扩大或只有步态不稳和脑室扩大的病人腰穿，如脑脊液压力高于24kPa(180mmH2O)，无需进一步检查，可行分流手术； 抽出20ml以上脑脊液，如走路不稳好转，则可行分流手术，症状不改善，则另行考虑；24h颅内压监测，如有搏动性升高活动优势，可行分流手术；如腰穿灌注试验阳性或放射性核素和碘苯酯等脑脊液动力检查，脑室没能显影，则可行分流治疗。
2.分流指征判定
(1)临床症状评价：走路不稳是评价分流效果的重要指征。步态不稳先于智力障碍者，对分流手术反应良好，而单纯以智力障碍为主要症状者，分流效果较差。有人认为，有74%的走路不稳者分流后可恢复，并把走路不稳作为正常颅压脑积水分流指征的基本条件，87.5%病人分流后症状明显恢复。也有作者将脑室扩大和步态不稳作为分流的标准，83%的病人在分流后可取得良好效果。
(2)颅压测定：正常颅压脑积水病人几次腰穿测压均在正常值上限者，24h连续监测颅压有波动性升高或腰穿放液后病人症状改善者，分流后多有明显的效果。有报道连续性监测颅内压有B波频繁活动，24h B波活动多于50%者，分流术后可明显改善症状。
(3)腰椎灌注试验：以腰椎穿刺连接一个三通管，管的两头分别接压力连续描记仪和注射器，以脑脊液正常分泌2倍的速度(每分钟约1.5ml)向腰部蛛网膜下腔注入盐水，正常时压力上升每分钟不高于20mmH2O，而正常颅压脑积水因脑底部的蛛网膜下腔阻塞和吸收功能减退，其压力上升高于此值。也用腰穿灌注同时做脑室引流方法预测分流术效果，其方法是先做侧脑室穿刺置管确定脑脊液流出初压，然后以该压力值向腰穿灌注生理盐水，如果脑脊液流出阻力大于每分钟每毫米汞柱12.5ml，则分流术可有较好效果。
(4)头颅CT扫描：脑沟变浅，脑回缩小，蛛网膜下腔不宽，而脑室扩大明显和脑室周围水肿严重者分流后效果明显。
3.分流失败分析 对正常颅压脑积水选择合适压力的分流管至关重要，只有分流后使脑压尽可能降低才能达到脑室缩小、症状改善的效果。但脑压下降过度则会引起术后一些合并症：
(1)硬膜下积液：分流后发生硬膜下积液的机制有：①分流后因颅压下降，由于虹吸效应引起颅压持续下降或皮质小静脉撕裂；②分流管压力过低使颅压下降太低；③脑脊液沿分流管周围渗入蛛网膜下腔。
预防方法：应选择合适压力和附有抗虹吸装置的分流管，术中封闭分流周围的蛛网膜下腔防止脑脊液外渗。也有人提出，分流后的硬膜下积液并非与分流后虹吸现象和沿分流管外渗有关，硬膜下积液多发生在腰椎腹腔分流后和分流脑室的对侧，80%的病情可得到缓解。如CT扫描显示脑室扩大或有临床症状加重，则需结扎或更换较高压力分流管。
(2)分流不足：分流后脑室缩小不明显或临床症状不缓解提示分流不足，可用腰穿测压估计分流功能，如果脑脊液的压力接近分流管的压力，可推测分流管功能正常。此时，如脑室仍扩大，临床症状不改善，可换低压分流管。另外，正常颅压脑积水由于脑损伤的病因不同，并且是某些疾病过程的最后结果，有些病人因分流不足或分流过度而加重病情，因此，分流失败并不可认为原始诊断有误。除此以外，尚有以下合并症：分流管阻塞或分流无效、感染、引流过度引起的硬膜下血肿、癫痫和脑内血肿等。
2014-11-06 15:13
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